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泌尿科及腎臟科學
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簡介:攝護腺癌

ComeForHealth.康活健康知識網:更新日期:2011-04-28
攝護腺 (prostate) 又名前列腺,是男性泌尿生殖系統特有的器官,攝護腺癌在美國是男性最常見的癌症且是第二大癌症死亡原因,僅次於肺癌。大部分的攝護腺癌生長緩慢,且侷限在攝護腺腺體上,可選擇小手術或不治療,但有些類型具有攻擊性,可能會迅速蔓延,因此,早期發現治療成功率越高。

攝護腺癌大多是在例行的健康檢查或抽血篩檢發現的。有關攝護腺特異抗原 (即PSA) 的準確性和效果目前仍有疑慮,不過它仍是現今最廣泛廣用的攝護腺癌篩選工具,可以發現許多初期腫瘤。

攝護腺癌的症狀

早期攝護腺癌並無症狀,當腫瘤漸漸增大而壓迫或侵犯尿道、膀胱時,則會發生類似下泌尿道阻塞或刺激的症狀,如:
  • 排尿困難
  • 排尿力道減弱
  • 尿中有血
  • 精液中有血
  • 雙腿腫脹
  • 骨盆處有不適感
  • 骨頭疼痛

引起攝護腺癌的危險因子

目前對於攝護腺癌的成因並不清楚,只知道是攝護腺體的部份細胞異常,造成異常增生的現象。以下因子會增加罹患攝護腺癌的風險:
  • 年齡增長:攝護腺癌隨著年齡增加罹患率會上升,大部分攝護腺癌患者大於 65 歲
  • 非洲裔:非洲族裔男性的罹患率較其他種族高,但原因不明
  • 具有攝護腺癌的家族史
  • 肥胖

攝護腺癌篩檢


早期攝護腺癌幾乎沒有症狀,通常是因為定期篩檢而發現。一般建議 50 歲後可開始作定期篩檢,而屬於危險族群者應提早做篩檢。篩檢方法包括:
  • 直腸指檢 (Digital rectal exam,DRE):醫師帶手套以手指進入直腸檢查攝護腺,藉以了解攝護腺是否有腫塊或不正常硬化的現象。如發現有異常,將安排進一步檢查。
  • 攝護腺特異性抗原測試 (Prostate-specific antigen,PSA):從手臂靜脈處抽血測試 PSA 濃度。PSA 由攝護腺體自然產生,血中本來就有少量 PSA,但當超過 4 ng/ml 時,可能就需要安排超音波檢查或細針活檢。PSA 值升高,代表攝護腺體異常,如攝護腺炎、攝護腺腫大或做完攝護腺穿次或刮除手術兩週內,PSA 都有可能明顯上升,所以攝護腺特異性抗原升高並不代表已罹患攝護腺癌。

攝護腺癌診斷
  • 超音波:使用直腸超音波 (transrectal ultrasound) 檢測,直腸超音波的探頭如雪茄般大小,深入直腸處觀察攝護腺體的狀況。
  • 細針活檢:搭配超音波,以細針抽取異常組織,再到實驗室進行分析,確認是否為癌細胞。

癌症分期

先以骨掃描 (bone scan)、超音波 (ultrasound)、電腦斷層 (CT scan) 或核磁共振造影 (MRT) 等方式測試腫瘤位置、大小及是否擴散等資訊,再將其分期,確定治療方案。

分期方式: 
  • 1 期:初期癌症,只出現在一個微觀區域中,醫生無法從指檢察知。
  • 2 期:腫瘤已可被看到,但仍侷限在攝護腺體內
  • 3 期:腫瘤已從攝護腺蔓延至精囊及附近組織
  • 4 期:腫瘤已擴散到淋巴節、骨頭、肺或其他器官

攝護腺癌的治療方式


治療方案取決於癌症的增長速度、是否蔓延、患者之整體健康狀況以及副作用的影響。

即刻性的治療可能不需要:端看患者的年齡及癌症的生長速度而定。有些患者年齡很大,且癌細胞生長速度緩慢,在整體健康狀態不佳的情形下,很多時候不需要對其攝護腺癌做處理。可以定期檢查、監測癌細胞狀態。若癌細胞生長及擴展速度很快,則需儘早治療,治療方法有:
  1. 放射線療法:以高功率的能量來殺死癌細胞。攝護腺癌的放射治療可分三種,a. 體外高能 X 光治療 (external beam radiation):體外照射高能量 X 光束以殺死癌細胞 ;b. 體內近距離接觸治療 (brachytherapy):以放射線同位素粒子直接放在病灶內或其周圍,其目的是使病灶接受高劑量的放射線,而減少附近正常組織之傷害。近距離接觸治療對於臨床上低危險性的侷限性攝護腺癌 (指Stage T1-T2a, PSA<10 ng/ml 或 Gleason Score<6) 可作為單一治療 (monotherapy)。但對於有較高危險性的攝護腺癌 (如 PSA>10 ng/ml, Gleason Score>6 或較大體積的 T2b 腫瘤), 需考慮輔助予以外部放射線照射治療 (external beam radiation) 或輔助性賀爾蒙治療(adjuvant hormone therapy);c. 電腦刀 (Cyber Knife):結合放療與開刀手術的優點,而克服它的缺點所研發,原理是透過高效能電腦控制的機器手臂,將高單位的放射線精準地打在腫瘤上,因機器人手臂有六個活動關節,能產生 1560 個方向,避開腫瘤附近的重要器官,所以可以將副作用降到最低並減少對正常器官的損害,治療過程不需開刀,約 3~5 次的治療即可達到手術的效果,對於較早期 T1、T2期或輕微之 T3 期患者而言,是一種不錯的選擇。
  2. 荷爾蒙療法:可以藥物或手術切除睪丸 (orchiectomy) 方式來阻斷身體產生男性荷爾蒙-睪固酮 (testosterone)。腫瘤已侵犯到攝護腺包膜或臨近器官時,可採用荷爾蒙治療。一旦少了男性荷爾蒙,癌細胞就會萎縮、增長變慢甚至消失,可使用於放射治療前使腫瘤縮小或晚期的姑息治療。荷爾蒙療法的副作用可能包括勃起功能障礙 (erectile dysfunction)、熱潮紅 (hot flashes)、失去肌肉和骨質量、降低性慾和體重增加等,也增加了罹患心臟病的風險。
  3. 攝護腺癌根治手術 (radical prostatectomy):通常會用於早期攝護腺癌病人,以手術切除攝護腺、周圍組織和部分淋巴結。最常用的手術方式是恥骨後攝護腺除術 (retropubic surgery):主治醫師會從下腹部的切口切除攝護腺、精囊和周圍組織;另一種手術方式則是經會陰攝護腺根除術 (Perineal surgery):其傷口會位於會陰部,也就是陰囊和肛門之間;腹腔鏡攝護腺切除術 (Laparoscopic prostatectomy):在腹部切幾個小切口,插入特殊手術工具及腹腔鏡進行切除工作。手術療法對於癌細胞範圍僅於攝護腺內的患者相當有效,然而在進行手術的過程中,難免會傷到一些神經組織而有尿失禁及勃起功能障礙的風險。
  4. 攝護腺組織冷凍治療 (Freezing prostate tissue):從會陰處插入一根金屬細針,以超音波導引到攝護腺,然後使用液態氮冷卻該金屬細針,將周圍組織冰凍於攝氏零下 196 度,然後再重新加熱該組織,讓其在週期性的結凍解凍間壞死。冷凍治療可以減少排尿的問題,但是性功能障礙的風險會提高。
  5. 化療:以化療藥物殺死癌細胞。部份的病患會出現荷爾蒙療法無效的情況,稱為雄性激素非依賴型攝護腺癌 (Androgen-independent prostate cancer,AIPC),此時就可採用化療方式治療。

攝護腺癌的預防

很多癌症的預防方法都相同,就是保持良好的飲食習慣、定期適當的運動、維持適當的體重及減壓、紓壓。
  • 多吃蔬菜水果及適量深海魚類,避免高脂飲食及加工食品。
  • 若無法從天然食物中攝取豐富的維生素、礦物質及抗氧化物,可選擇適當的補充品,如維生素C、E、硒及各種抗氧化產品 (如葡萄多酚、茶多酚、薑黃素、魚油等)。
  • 定期運動:運動能提高整體健康、維持適當體態、改善心情,也可減緩壓力造成的老化。
  • 適當減重:肥胖是很多癌症及心血管、代謝疾病的共同危險因子,因此,注意所攝入的熱量、飲食內容及熱量消耗及細嚼慢嚥是很重要的。可與醫師共同擬定一個健康且持續性的減肥計畫。
  • 正向情緒的培養及紓壓:情緒可對健康造成影響,正面情緒可以降低因為壓力所引起的發炎反應和壓力荷爾蒙的影響;紓壓的方法包括:舞蹈、瑜珈、慢跑、騎自行車、靜心冥想、培養工作外的興趣、養花蒔草、養寵物等。
  • 攝護腺疾病的高危險群應做定期篩檢,以了解自身狀態,並可保握早期發現早期治療的黃金期。

Ref:
Prostate cancer
簡介:攝護腺腫大
正向情緒帶來健康,為什麼?
運動可減緩壓力所造成的老化
正念緩慢地進食,可減重養生

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