天下雜誌

醫療成了商品，就像買東西刷條碼一樣，當醫生拿著掃描器，為你開出一樣樣藥品、檢查、治療，卻可能同時刷掉你的健康與荷包，也浪費健保資源。醫院衝「 醫療服務量 」的做法，造成台灣民眾「 三多 」—吃藥多、檢查多、開刀多。

【 台灣醫療的「 三多 」風險 】

台灣人平均一年看 12 次病，是美國的 3 倍。門診有 8 成會拿藥，一張藥單平均會有 3.2 種藥，也高過歐美國家的 1 到 2種。醫生開藥大方，台灣人愛吃藥，被許多人質疑，是台灣成為「 洗腎王國 」的主因之一。從都市到鄉鎮，到處都看到洗腎中心的招牌。今年初，監察委員黃煌雄和沈美真，訪查了各醫療院所。發現民眾所拿的藥，有1/4 沒有服用。這種浪費，估計每年約 300 億台幣，可以供應全台小學生 3 年的營養午餐。其中尤以腸胃藥最浮濫。

1. 扭曲的健保制度

扭曲的健保制度，是造成過度醫療的第一隻推手。02 年後，健保以總額的大帽子，限制每年付給醫院的總健保費。現在，這塊大餅分成 6 區，例如北區、中區等。各醫院的門診、檢查、手術、住院總量加總，然後按各院所佔比例分配總額度，形成衝量多銷的競爭。

2.大醫院的醫生沒底薪

以業績做為支付醫生收入的標準，這樣的醫院經營法，是將台灣推往過度醫療的第二隻手。在醫療日益商品化的趨勢下，醫生逐漸變成類似業務員一樣來敘薪。
在台灣，醫生的薪水，大部份來自為醫院創造的「 業績 」：看了多少門診病人？照顧多少住院病人？做了多少檢查？以及開了幾台刀？

3.我送你們出國「 學習 」

推動過度醫療的第三隻推手，是醫院、醫生和藥商、儀器商，大家協同賺錢的共生結構。

台北某財團法人醫院，日前要購買一台超音波機器，找來4家廠商報價。第 1 家報 200 萬，第 2 家報 220 萬，第 3 家報180 萬。問到第 4 家，一開口就是 260 萬。儀器商悄悄把醫生拉到一旁小聲說，「 沒關係，我會送你們出國學習。」醫生回絕後，那位儀器商立刻轉頭打了個電話，重新出價，機器價格驟降至 140 萬。

醫院購買了價格高昂的儀器，就會儘量多做檢查，快速回收成本。儀器商付出高額「 行銷 」代價，也希望醫院儘量多使用，再從保養及耗材賺回來。

【 台灣醫師被告率，世界第一 】

醫病對立，造成愈來愈多醫療訴訟。根據衛生署醫事處統計，平均每天，台灣有 1.4 件醫療訴訟。秀傳醫療體系營運中心副總裁古鳴洲，還曾公開指出，台灣醫師被告率，世界第一。這讓醫生寧願多做檢查，留下記錄，預防被告。

從踏入醫院的那一刻，醫生、醫院、制度環境，包括病人，都在打一場過度醫療的攻防戰。病人必須認清，多治療、多檢查、多吃藥，不見得就是好，甚至可能造成傷害。跳脫「 醫療多就是好 」的迷思，避免過度醫療帶來的浪費及風險，病人才能更聰明地保護自己。