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泌尿科及腎臟科學
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簡介:攝護腺腫大

ComeForHealth.康活健康知識網:更新日期: 2010-12-02
攝護腺 (prostate) 又名前列腺,是男性泌尿生殖系統特有的器官,為一胡桃形狀的腺體,位於膀胱正下方出口處並包圍著尿道。”攝護腺腫大” 只是一般的俗稱,正確的名稱應為 ”良性攝護腺增生”,是男性最常見的一種良性腫瘤,但與攝護腺癌並沒有直接關係。攝護腺會分泌攝護腺液,是精液的重要成份。但攝護腺會隨年齡慢慢增大,造成攝護腺腫大 (Benign prostatic hyperplasia) 的相關症狀。超過 50 歲、有排尿問題的男性,大部份是因為攝護腺腫大。

攝護腺的功能

攝護腺的功能包括:
1.    製造部分的精液
2.    賦予精子活力並保護精子
3.    協助順利射精
4.    束緊膀胱口,調節排尿

男性在青春期之前,攝護腺大小幾乎沒有變化。但是到青春期初期時,攝護腺快速生長,每年約生長 1.6 公克;而在 30 歲以後,每年約只生長 0.4 公克。在 30 歲左右,少數人就開始有良性攝護腺增生;50 到 60 歲間,約有 50% 會有良性攝護腺增生;90 到 100 歲,約有 90% 會有良性攝護腺增生。

攝護腺腫大的原因

攝護腺腫大是由於細胞增生,但增生的原因不明。可能與老化、睪固酮 (testosterone) 的減少、雌激素 (estrogens) 相對增加、生長因子及其他細胞訊號的分泌有關。

攝護腺腫大的臨床症狀

攝護腺腫大不一定會有症狀,端看腫大的程度及位置。其症狀有:
  • 解尿時需用力才能解出
  • 解尿時斷斷續續
  • 解完仍滴滴答答
  • 突然尿急,無法憋尿
  • 頻尿,小便次數增加
  • 夜尿
  • 餘尿感,解完了仍感覺還有尿意
  • 若合併膀胱結石或膀胱炎,小便時會灼熱及疼痛
  • 尿血
  • 腎功能受損

攝護腺腫大的診斷

目前使用最廣泛的診斷標準是依照美國泌尿科醫學會 (AUA) 所設計的國際攝護腺症狀分數 (IPSS) 評分表來評估症狀的嚴重程度,由病人自己打分數,以分數的高低來決定治療的方向。每一個問題都有六個選項來表示患者症狀的嚴重性,總分 35 分,完全沒有症狀是 0 分;8 分以下是輕度;8 到 20 分是中度;21 分以上則是重度。

除了症狀評估之外,攝護腺腫大的檢查,包括:
  • 尿液檢查:檢驗尿液是否有感染或其他器官出血
  • 肛門內指診 (Digital Rectal Examination,DRE)
  • 尿液流速測定 (Urine flow study)
  • 抽血檢查攝護腺特異抗原 (Prostate-Specific Antigen,PSA)
  • 直腸超音波檢查 (Rectal Ultrasound)
  • 膀胱鏡檢查 (Cystoscopy)
  • 攝護腺穿刺活檢術 (prostate biopsy)

攝護腺腫大的治療

攝護腺增生的病程很難預測,有些人的症狀維持穩定許多年,甚至有 1/3 的人會逐漸改善。治療與否要考慮症狀嚴重的程度、泌尿道傷害程度及病患整體的健康情形。如果尿道阻塞及塞住膀胱出口,可能造成的併發症包括:小便無法排出,久而久之因壓力增加而產生尿液逆流,導致輸尿管、腎臟水腫、發炎、膀胱結石、腎盂腎炎,甚至會造成尿毒症。為避免併發症及維持生活品質,可與醫師討論治療方法。

治療方法分為保守療法與手術療法:

1.    保守療法
  • 藥物治療:目前有兩類藥物治療:一種是Alpha交感神經阻斷劑,如terazosin (Hytrin)、prazosin (Minipress) 或doxazosin (Cardura),主要作用是減低膀胱頸及攝護腺持續收縮;另一種是5-Alpha還原酶抑制劑,主要作用是縮小攝護腺體積,以上兩種藥物皆須醫師處方服用
  • 自然藥物療法 (phytotherapy):利用植物或其萃取物來治療攝護腺增生,例如:鋸齒棕櫚 (Saw Palmetto)、African Pygeum、Serenoa repens (sago palm)、hypoxis rooperi (South African star grass) 等,目前以歐洲最為流行

2.    手術療法
  • 經尿道攝護腺刮除手術 (TURP) :為最常使用的方法,透過膀胱內視鏡經由尿道插入手術切除鏡,將攝護腺的增生組織刮除
  • 剖腹式攝護腺切除術 (open surgery):如攝護腺過大或無法經尿道內視鏡刮除者,可考慮此法
  • 利用微波 (Transurethral Microwave Thermotherapy (TUMT),雷達波(Transurethral Needle Ablation (TUNA) 和雷射 Transurethral Laser-induced Prostatectomy (TULIP)、Photoselective vaporization of the prostate (PVP)、Visual Laser Ablation of Prostate (VLAP)、Interstitial Laser Coaguation (ILC) 等產生能量,集中到肥大的攝護腺上使之壞死、萎縮,達到正常排尿的目的。

攝護腺腫大的預防

雖然攝護腺腫大的起因不明,但一些生活方式的改變,往往可以幫助控制症狀及防止病情惡化。
  • 避免憋尿。
  • 避免抽菸及過度飲酒
  • 白天開水可多喝,可預防尿道感染;晚上六點過後少喝開水、含水份多及利尿的東西,可減少夜尿的次數。
  • 避免服用鎮靜劑或治感冒鼻塞等抗組織胺類的藥物。
  • 改善飲食習慣:低脂肪的飲食,減少食用紅肉及高蛋白食物,多吃蔬菜可能降低良性前列腺增生的風險。
  • 避免久坐
  • 若有發燒、解尿疼痛或解不出尿的情形時,應立即就醫。
  • 保持溫暖:較低溫度下可能引起尿殘留,增加緊迫性排尿的機會。

備註: AUA/IPSS 國際攝護腺症狀分數












Ref:
Prostate Enlargement: Benign Prostatic Hyperplasia
Prostate gland enlargement
Prostate Cancer
Prostate Hyperplasia, Benign: Treatment & Medication
AUA/IPSS BPH Symptom Index Questionnaire
血清護腺特異抗原(PSA)於攝護腺癌篩檢之爭議

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