首頁首頁醫學疾病類科醫學疾病類科最新消息最新消息保健專欄保健專欄營養成分營養成分疾病自我管理疾病自我管理關於本站關於本站網站導覽網站導覽免責聲明免責聲明
:Oct. 2011 泌尿科及腎臟科學:
網路分享  
控制生育或防止懷孕,是人類存在以來就有的課題。自古以來,人類憑靠著自己的觀察及想像力,以避免懷孕。自願性控制生育對現代社會是重要的。從全球觀點來看,人口快速增長已經開始成為許多國家目前必須面臨的重大危機。聯合國公佈的最新世界人口統計數字顯示,世界總人口數即將突破 70 億大關;然而,世界上現在仍有近 10 億人長期忍受饑餓。根據聯合國糧農組織 (FAO) 和世界糧食計劃署 (WFP) 公佈,2010年全球遭受長期饑餓人口的估計數為 9.25億。

避孕的目的是希望,每一個孩子都能在父母雙方共同的期望下出生,尤其是對未婚及尚未有經濟基礎的青少年及年輕男女們。在此介紹各種避孕方法,以及介紹主要避孕法的優缺點。

避孕法介紹

1. 行為控制法 (Behavioral Methods):
  • 持續性禁慾 (Continuous abstinence):是指完全避免性交,可以 100% 有效地防止懷孕,沒有荷爾蒙法的副作用,還可防範性傳染疾病 (性病)。但此法對於一些夫婦可能難以維持,重要的是必須雙方討論過才能下此決定。
  • 性交中斷法 (Coitus interruptus):又稱體外射精法,零成本且不涉及化學物及荷爾蒙。在射精前,將陰莖整個從陰道中撤出,避免精子接觸到卵子以防止懷孕。但此法很容易因控制不良而意外懷孕;且無法防止性病。
  • 安全期避孕法 (Fertility Awareness Method):依照婦女自然的生理週期,找出易孕期 (排卵期,fertile period) 與安全期,避免在排卵期左右的時間性交,也是最廣為使用的避孕法之ㄧ。目前使用的方式為徵狀基礎體溫法 (sympto-thermal methods),包括觀察子宮頸黏液的變化及早晨剛睡醒時基礎體溫之測量。這種方法將女性月經週期分為三期:1. 排卵前期:從月經來潮的第一天開始,屬於次安全期 (亦即受孕機率較低);2. 排卵期:排卵前兩天到排卵後三天,亦稱為危險期;3. 排卵後期:排卵後 (約三天) 屬於安全期 (不會受孕),此分期適用於月經週期規律的女性,且需紀錄約 2-3 個月以上找出規律性。基礎體溫是指身體不活動時,僅維持基本生理代謝所需時身體的溫度。基礎體溫可反應體內荷爾蒙的分泌情形,女性月經週期以月經見紅第一天為週期的開始,週期的長短因人而異,約為 21-35 天不等,平均為 28 天,其中又以排卵日為分隔,分為排卵前的濾泡期,與排卵後的黃體期。濾泡期長短不一定,但黃體期固定約為14天上下兩天。排卵後次日,因卵巢形成黃體,分泌黃體激素使體溫上升攝氏 0.5 度左右,高溫期約持續12-16天 (平均14天)。若無懷孕,黃體萎縮停止分泌黃體激素,體溫會再度下降回到基本線,此時月經來潮,因此基礎體溫可反應體內荷爾蒙的分泌情形。實際上低溫期與高溫期相差僅為攝氏 0.2-0.5℃,所以要使用特殊的水銀溫度計,並遵照基礎體溫測量方法。如果有一天體溫降得比平日低,但次日又比平日高,即表示體溫下降的當日為排卵日。有一點要注意的是,排卵日前數日起,會覺得子宮頸黏液增加,呈透明水狀,外陰部濕潤,可搭配做為參考。一般可在排卵期後、也就是基礎體溫升高後三天恢復性交,其他時間務必使用保險套或禁慾法。
  • 哺餵母乳法 (Breastfeeding):嬰兒出生後若哺餵母乳,母體會自然釋放特定的荷爾蒙防止排卵,此荷爾蒙的釋放取決於是否經常性的哺餵母乳,此法亦稱為哺乳期閉經法 (lactational amenorrhea method,LAM)。但一般約在 6 個月後,不管是否繼續哺乳,仍會恢復排卵。

2. 阻隔屏障法 (Barrier Devices):
  • 男性保險套 (Male condom):又稱一次性使用避孕套,性交前於陰莖戴上保險套,可有效阻隔精子流入陰道,是最為安全的避孕法,並且是除了禁慾外最能有效防堵愛滋病及淋病、梅毒等性病的方法。使用保險套應注意有效期限、正確配戴、以及全程使用。其缺點是有些人可能會對乳膠過敏,或有人覺得會降低性敏感度。
  • 女性保險套 (Female condom):是一種聚氨酯護套 (polyurethane sheath),它包括兩個彈性環,直徑約 7.8 cm,長約17 cm。保險套內有一個內環,可幫助簡便快速地插入,就像插入衛生棉條一樣。插入後,開口外的外環會保持在體外,可保護外陰唇。但要注意不能同時使用男、女保險套,兩者間會互相粘黏,導致任一設備的位移而失去作用。若有兩者可選擇,使用男性保險套還是較能提供保護的,且在陰道內,女性保險套的內環可能會引起不適,且若留在陰道太久,可能會導致尿路感染
  • 子宮頸帽 (Cervical cap):又稱荷蘭帽,子宮頸帽是一個杯狀橡膠套,放入陰道後剛好能覆蓋子宮頸的頂端,藉由子宮頸帽本身及放入前塗上的殺精膏,可做為阻擋精子的屏障以及殺死或降低精子的活力。但使用前須請醫生檢查,並非所有女性都適合使用子宮頸帽,且易有子宮頸摩爛導致陰道出血等風險,此法無法防止性病。

3. 殺精子劑 (Spermicides):使用化學藥物殺死精子或降低活動力,使精子無法進入女性的子宮頸。陰道殺精劑有許多形式,如泡沫狀、膏狀、膠狀、栓劑、或片劑等,在美國大多數殺精產品的主成分是Nonoxynol-9。以有效性來說,並不像避孕藥或子宮避孕器有效;與保險套共同搭配使用,效果最好。

4. 子宮內避孕器 (Intrauterine Devices,IUD):是一種小的"T"型塑膠裝置,放置在子宮內防止懷孕,其安裝及拆除應由醫療專業人員處理且並不一定適合所有女性。目前在美國有兩種形式的子宮內避孕器,銅類 (Copper IUDs) 和荷爾蒙類 (levonorgestrel intrauterine system),目前約有 2% 的婦女使用 IUDs 避孕。

5.  荷爾蒙法 (Hormonal Methods):可分為口服、注射、皮下植入、陰道環等
  • 口服避孕藥 (Birth control pills,oral contraceptives):自 1962 年開始,就在美國販售了,在過去 40 年裡避孕藥種類數次改變,有雌激素 (estrogen)、孕激素 (progestin,黃體激素) 型以及更低劑量的產品,根據美國疾管局的統計,口服避孕藥是 30 歲以下女性最常用來避孕的方法。目前避孕藥的設計,旨在提高其安全性以及減少副作用。目前的口服避孕藥有:單相丸 (Monophasic pills),其內含固定劑量的雌激素和孕激素;階段性丸 (Phasic pills),有不同的組合可改變兩種激素的成分以期模仿自然的月經週期;僅含黃體素的口服避孕藥 (Progestin-only birth control pills) 俗稱迷你丸 (mini-pill),目前較少使用。口服避孕藥的優點除避孕效率高以外,還可用來治療不規則的月經週期。而缺點包括噁心、乳房脹痛、體重增加、頭痛、憂鬱、焦慮、性慾降低等,且不能防範性病,另外尚有提高罹患乳癌及子宮頸癌風險的爭論。
  • 避孕藥貼劑 (Birth control patch):可將其貼在皮膚上,雌激素和孕激素將直接釋放於皮膚,每個貼片可供應一週劑量的荷爾蒙,不用每天更換,在非月經來潮時每週更換一片即可,此為處方藥。
  • 陰道環 (vaginal ring):使用方法和塞入衛生棉條相同,從月經來後的第5天開始置入陰道環,3 周後取出進入下次的生理期。環內含雌激素與黃體素,可緩慢釋放到血液中達到避孕效果。
  • 皮下植入 (implant):1990 年由FDA批准使用的避孕法 (levonorgestrel, 商品名為 Norplant),以小型外科手術植入一約火柴棒大小的矽膠棒,可緩效釋放荷爾蒙抑制排卵,有效期長達五年。缺點是必須進行外科手術才能植入及移除,易有月經失調、體重增加、頭痛、情緒起伏等問題。
  • 注射法 (Injections):每三個月注射一次一種人工合成的荷爾蒙 (depomedroxyprogesterone acetate,DMPA),可防止卵巢釋放卵子。好處是不會有像雌激素的副作用,但缺點是可能會有不規則的出血,且停止使用後可能要四個月後才能懷孕,且有研究指出 DMPA 可能與骨密度流失有關聯性。

6. 永久避孕法 (Permanent Methods):
  • 女性輸卵管結紮 (tubal ligation):是指切斷輸卵管通路的手術,可阻止精子和卵子的結合,約有 98-99% 的避孕效果。此法女性荷爾蒙仍可正常分泌,會有正常的排卵及月經週期且不影響性慾。手術後須留院觀察,且避免粗重工作或劇烈運動。大多數婦女會選擇在生產後進行輸卵管結紮程序。結紮的方式可分為:迷你結紮 (生產後1-3天,子宮在肚臍附近時進行手術,不必住院) 和腹腔鏡結紮 (生產後間隔一段時間及月經週期結束後1-2 天,此時子宮位於骨盆腔內,須以腹腔鏡進行手術,需住院觀察一晚;此法缺點為部份腹腔鏡手術可能會引起腸沾黏)
  • 男性輸精管結紮 (vasectomy):將輸送精子的管道結紮以阻斷輸精管,使睪丸製造的精蟲無法通過輸精管進入精液中,達成永久避孕的目的,成功率高達 99% 以上,且不影響性慾及荷爾蒙分泌。由於輸精管靠近皮膚,僅在陰囊皮下動手術,且僅需局部麻醉,有簡單、併發症少的優點。唯對部分男士可能會有心理層面上的影響

7. 事後避孕 (Emergency Contraception):又稱為性交後生育控制,可用於來不及使用保險套、遭受性侵犯的狀況。在美國,事後避孕可於 72 小時內使用緊急事後避孕藥丸(emergency contraception pills,產品名Preven)、一週內使用銅 T380 子宮內避孕器、和墮胎藥 (需醫師診斷使用)。

8. 研究中的避孕法 (Future Methods):目前美國仍在研究新的避孕方法,希望能找到較低副作用、更安全、更有效的方式,來幫助節育。目前測試中的有男性口服避孕藥 (pill for men)、男性荷爾蒙注射法以抑制精子生產、以及新的皮下植入法等。

Ref:
Birth Control Overview

The Future of Birth Control
Vasectomy
2011/10/27 下午 02:20:16| CFH 編輯部| 回應 0 則

性是人類生活的基本本能之一,如同食物,衣服和住所般重要。性不只是為人類生殖、孕育下一代,它也是一種身心放鬆的方式。很多人認為性功能障礙是老化的正常狀態,其實現在有許多未老的男人,已有先衰的困擾。與女性性功能障礙相同,男性性功能障礙亦分為心理因素性與病理因素性。性功能障礙可再細分為:性慾降低、射精功能障礙 (早洩或延遲射精)、以及最為常見的勃起功能障礙。根據統計,40-70 歲的男性,約有將近一半的人有勃起功能障礙。

男性性功能障礙的分類


廣義的男性性功能障礙可分為五類:
  1. 缺乏性慾或性慾減退 (diminished libido):對性沒有興趣
  2. 勃起功能障礙 (erectile dysfunction,ED):性交時有 75% 的機率無法取得或維持滿意的勃起者稱為勃起功能障礙,亦稱為陽痿 (impotence)
  3. 早洩 (Premature ejaculation):在大多數的時間,因太早到達高潮,以致於無法控制到足夠長的時間之後才射精,無法使自己及其伴侶得到足夠的性滿足
  4. 延遲或抑制射精 (Delayed or inhibited ejaculation):部分男性需要過度長時間的性刺激後,才能達到性高潮及射精,甚至仍無法射精。延遲射精可以是暫時或永久的,引發原因可能是 SSRI 類抗憂鬱藥、情緒因子 (如對於不孕、懷孕的恐懼,或對伴侶的不滿、憤怒)。可藉由心理諮詢或調整用藥劑量,而獲得改善
  5. 陰莖結構異常 (Physical abnormalities of the penis) 所造成
造成男性性功能障礙的原因
  • 與性伴侶之間的關係出問題
  • 男性荷爾蒙睪丸素酮 (testosterone) 的濃度太低 (性腺功能低下,hypogonadism),可導致性慾低下或勃起功能障礙
  • 特定藥物,如抗憂鬱藥和血壓藥物
  • 勃起功能會因中風、糖尿病引起的神經損傷或手術而受到影響
  • 血管問題,如動脈粥狀硬化 (血管硬化) 和高血壓等,都是勃起功能障礙的危險因子
  • 其它可能造成性功能障礙的包括:抽菸、肥胖、腎臟病、憂鬱症、焦慮症、及酗酒
男性性功障礙的診斷

為確定引起性功能障礙的原因,醫生會先了解年紀,詢問性生活現況、過往病史、及正在服用的藥物,並進行體檢、驗血,以確定是否因糖尿病或睪丸素酮濃度過低所造成的性問題。除此之外,還需要做清楚的生理學檢查,包括:第二性徵的表現、生殖器是否異常、神經反射狀況、血壓高低、肛門指檢攝護腺是否異常等。必要時會進行專業測試,例如:夜間陰莖膨脹測試 (nocturnal penile tumescence)、選擇性陰部動脈血管攝影 (selective pudendal arteriography)、陰莖都卜勒超音波檢查 (penile duplex ultrasonography) 等。

男性性功能障礙的治療方法

陽痿的治療,其目的是讓患者能夠在性交時達到並維持勃起功能,依據陽痿的起因,有以下幾種治療法:
  1. 性心理治療,最好伴侶能一同參予治療,共同瞭解並幫助患者
  2. 人工陰莖植入術
  3. 陰莖海綿體注射血管擴張劑 (PGE1、Papeverine、Phentolamine)
  4. 若確診為男性更年期 (Andropause),則補充男性荷爾蒙 (有口服、注射及外用凝膠三種)
  5. 口服磷酸二酯酶-5 抑制劑 (Phosphodiesterase-5,PDE- 5):可協助性刺激後的勃起,使陰莖能保持直立,能有效恢復約 70% 的男性雄風;但這種藥物不會增加性慾,PDE-5 抑制劑包括:威而剛 (Sildenafil,Viagra®)、樂威壯 (Vardenafil ,Levitra®)、犀利士 (Tadalafil,Cialis®)
  • 威而剛 (Sildenafil,Viagra®):當性興奮時,Viagra 能在陰莖內的海綿體產生一氧化氮 (Nitric oxide,NO),NO 能活化 guanylate cyclase,進而增加 cGMP 的產生,cGMP 能使海綿體的平滑肌鬆弛,使大量血液注入海綿體而使陰莖勃起,性交前一小時服用效果最好,但服用後 20 分鐘即有效用。大多數人的建議劑量是 50 mg,超過 65 歲的男性應從 25 mg 開始,若勃起欠佳可提高到 100 mg。此藥對於心因性或病因性的勃起功能障礙皆有療效
  • 服用樂威壯最快約 30 分鐘即有效用,而犀利士約 16 分鐘就有能力可以勃起。以臨床的經驗來看三者,威而剛因為上市時間久,有效、安全、可靠是眾所皆知的。犀利士則標榜半衰期長達 17 小時,患者吃了不必急於行房,較無壓力。樂威壯則標榜藥理較強,低濃度就可作用,因此當其他藥物效果不好時,可嘗試成為第二線藥物
  • 而三者都會有頭痛、潮紅、消化不良副作用,5% 的犀利士服用者則會有腰痠背痛的問題。另外,使用任何形式的硝酸鹽 (硝酸甘油) 藥物者,不應該與 PDE-5 抑制劑共同使用,會造成危險的低血壓

早洩的治療,如果是病理因素造成,則必須找專科醫師找出潛在疾病等加以治療;如果是心理因素造成,則須加以心理輔導,加強性知識,並改善與伴侶的親密關係,及早正確認識早洩定義,莫過度不當的期望徒增自己的壓力等。一般可使用非藥物療法,可以採用性交中斷法:當男性感覺快射精時,暫停性交並以雙指夾住陰莖,片刻後再重新開始,或可採用改變性交的抽送姿勢來暫時降低性刺激等;如此反覆練習便可有效延緩射精。若以上方法未能見效時,可使用 SSRI 類藥物,如 Trazodone (Mesyrel,美舒鬱)、Fluoxetine (Prozac,百憂解);這些藥同時具有輔助勃起和延遲射精的雙重效果,是作用在中樞神經的神經胺類藥物 (serotonin),效果可達五成以上;缺點是有輕微思睡的副作用,而且要服用數週才能見效。

延遲射精的治療,要從性治療著手,並以心理治療輔助。性治療法需要性伴侶相互配合,同時要保持耐心及多加練習。其步驟是先以撫弄性器官來達到高潮、練習射精,直到最後也能改在陰道內達成射精為止;這時壓抑射精的心理因素,也可能會隨之下降或消失。另外去除可能導致遲滯射精的藥物後 (如 SSRI 類抗憂鬱藥),症狀也可能會立即解除。


Ref:
Erectile Dysfunction
Patient information: Sexual problems in men
Premature ejaculation
Delayed ejaculation


2011/10/13 上午 11:21:38| CFH 編輯部| 回應 0 則


最新文章

推薦專題

健康飲食
健康的飲食法要顧全主要營養分之均衡及是否富含微營養素。我們若能遵照一些證明過的飲食法 (地中海飲食法、琉球飲食法),則不但營養會均衡充足,並能健康而愉快的過生活。

搜尋關鍵字

相關最新文章

歷史文章

Copyright 2009 © by ComeForHealth - CFH健康知識網 保留所有權利
CFH知識服務電話:(02)2763-6507 傳真:(02)2763-4929
This web site uses GIII Web Plus, the content management system for ASP.NET developers.