CFH健康知識網

使用者名稱 *	密碼

首頁

醫學疾病類科

CFH健康知識網

:Aug. 2011 過敏、氣喘與風濕免疫科:

痛風盛行率上升！如何預防？

高尿酸血症 (Hyperuricemia) 指的是血中尿酸濃度過高，男性超過 7.0 mg/dl，女性超過 5.7 mg/dl。痛風通常是血中尿酸濃度過高，尿酸結晶沉積在關節內所引發的急性單一關節發炎；最容易受到侵犯的關節是第一蹠趾關節 (first metatarsophalangeal joint) ，占全部病例的 50%。血中尿酸濃度越高，發生痛風的機率也就越高。

根據美國的調查，有高尿酸血症者在一生中發生痛風的機會大約是 10%。血中尿酸濃度在 7.0~8.9 mg/dl 者，每年有 0.5% 的罹患率，濃度高於 9.0mg/dl 者，每年罹患率達到 4.5%。但是平時尿酸值正常者也有可能罹患痛風，在大吃大喝之後，有時候血中尿酸濃度會爆升，而引發急性痛風。

體內尿酸主要由普林 (purine) 代謝分解而來，而普林一部份是來自於體內的自行合成，一部份是來自於食物攝取。高尿酸血症的罪魁，是腎臟無法有效排出血中尿酸 (佔 90% 的病因)；而體內尿酸生產過多，是第二重要原因。在 2010 年 10 月份 Nutr J. 期刊的一篇文章說，多吃鹼性食物以保持鹼性體質，可以增加尿酸的排泄。

有許多的臨床調查說，痛風的發生和許多代謝症候群 (腰圍肥胖、胰島素抵抗、高血壓、高血脂等) 有關，而且也都同樣的容易導致心臟病、糖尿病、和提早死亡；將近 75% 的痛風病人有代謝症候群症狀。多運動可以減少高尿酸血症和痛風，可能是因為運動可以減少代謝症候群。

高尿酸血症者中 1/4 有家族史，可能與基因有關。嚴格控制飲食也往往只能讓血中尿酸值下降 1 mg/dl 左右。患者如果經過飲食控制，而尿酸值仍然超過 9 mg/dl，就應該考慮使用降尿酸藥。治療方面，在痛風急性期以減少發炎為主，在不發作期間則應該以控制尿酸值為目標。

美國近年來尿酸血症和痛風盛行率急速上升

在 2001 年 7 月 28 日 Arthritis & Rheumatism 期刊的一篇文章說，20 年來美國痛風已經上升到 4% 的罹患率，而高尿酸血症增加到 21%。

這篇文章的作者是 Hyon Choi 教授和他在波士頓大學的團隊。研究者利用美國 U.S. National Health and Nutrition Examination Survey 調查的資料，比較 2007-2008 年 (5,707 人) 和 1988-1994 (18,825 人) 兩段調查期間，高尿酸血症和痛風的變化趨勢。

結果發現：在 2007-2008 年間痛風盛行率，男性高達 5.9%，女性為 2.0%，整體為 3.9%；而高尿酸血症盛行率，男性為 21.2% (平均尿酸值 6.14 mg/dl)，女性為 21.6% (平均尿酸值 4.87 mg/dl)。和 1988-1994 年間盛行率相比，痛風率增加了 1.2% (平均尿酸值增加了 0.15 mg/dl)，高尿酸血症率增加了 3.2%。

在台灣，高尿酸血症盛行率下降，痛風盛行率反而上升，男性幾乎倍增

在 2001 年 Asia Pac J Clin Nutr. 期刊的一篇文章說，台灣的高尿酸血症盛行率在過去十幾年有下降的趨勢，但是痛風盛行率卻反而上升，男性幾乎倍增。

這個研究來自於中研院，研究者比較 1993-1996 年和 2005-2008 年，兩次國人營養健康調查的資料時發現：在大約 12 年後，男性的平均尿酸值從 6.77 mg/dl 微降到 6.59 mg/dl，女性平均尿酸值也從 5.33 mg/dl 下降到 4.97 mg/dl；高尿酸血症則男性由 25.3%下降到 22.0%，女性由 16.7% 下降到 9.7%。但是，痛風盛行率卻不降反升：男性由 4.74% 上升到 8.12%，女性由 2.19% 上升到 2.33%。

研究者評論說，平均尿酸值和高尿酸血症盛行率都下降了，可能是因為國人的飲食選擇有所改變。

高尿酸值之外，肥胖、高血壓、喝酒、和使用利尿劑，是痛風的重要危險因子

在 2005 年 4 月份 Arch Intern Med. 期刊就有一篇由 Hyon Choi 教授和他在美國麻省 Massachusetts General Hospital 的合作團隊所發表的文章說，肥胖、體重增加、高血壓、使用利尿劑，都是男性痛風的危險因子。研究者調查 47,150 位男性在 1986-1998 的 12 年間痛風罹患率，和肥胖、體重增加、高血壓、使用利尿劑等因素之間的關係。他們發現：以身體質量指數 (BMI) 正常者的痛風盛行率為基準值，則 BMI 在 25.0-29.9 者的痛風率是對照組的 1.95 倍，BMI 在 30.0-34.9 者是 2.33 倍，BMI 在 35 以上者是 2.97 倍。以受試者在 21 歲時的體重為基準，則體重增加 13.5 公斤以上者的痛風盛行率，是體重不變者的 1.99 倍。有高血壓者的痛風盛行率是沒有高血壓者的 2.31 倍。使用利尿劑者的痛風盛行率是沒有使用利尿劑者的 2.31 倍。

在 2010 年 4 月 Arthritis & Rheumatism 期刊，Hyon Choi 教授和他的波士頓大學的合作團隊把類似的觀察，擴及到男女兩性，而且觀察時間更長。研究者利用美國 Framingham Heart Study 的資料，蒐集了 2,476 位女性 (平均 47 歲) 和 1,951 位男性 (平均 46 歲) 的痛風新病例和幾項危險因子之間的關係，結果發現：

在平均 28 年的觀察期間，一共有 104 位婦女第一次罹患痛風，而有 200 位男性在這段期間內首次罹患痛風。
血中尿酸濃度和痛風罹患率有明顯的正相關性，尿酸值在小於 5.0、5.0-5.9、6.0-6.9、7.0-7.9、和大於 8.0 mg/dl 者，其痛風罹患率分別為：女性 0.08%、0.25%、0.42%、1.31%、和 2.73%；男性 0.08%、0.34%、0.80%、1.78%、和 3.29%。
其他危險因子為：每增加 5 歲、BMI 大於等於 30、喝酒過量、有高血壓、服用利尿劑者；其罹患率和對照組相比，在女性為 1.24、2.74、3.10、1.82 和 2.39 倍，在男性為 1.14、2.90、2.21、1.59、3.41 倍。

如何生活可以減少罹患痛風的機率？

最近有兩篇發表在 Curr Opin Rheumatol. 期刊的回顧性文章，都探討如何生活才能避免痛風。一篇是發表在 2010 年 3 月，作者是 Hyon Choi 教授和他在波士頓大學的團隊；另一篇是發表在 2011 年 3 月，作者是美國阿拉巴馬州 Birmingham VA Medical Center 的 Jasvinder A Singh 和他的團隊。這兩篇文章都在回顧了近年來幾十篇臨床報告之後，提出生活上的建議。

兩篇文章的建議相當一致，綜合之後包括：

高血壓、腎功能不足、高三酸甘油脂、高膽固醇、高尿酸、糖尿病、肥胖、和停經過早，都會增加痛風罹患率和痛風復發的機會。而這些危險因子都和代謝症候群或心血管疾病有關聯。所以，能夠降低代謝症候群或心血管病的生活改變，也都可能對減少痛風有幫助。
飲食上減少食用紅肉、海產、含糖飲料、和高果糖食物，以避免升高尿酸值和增加痛風罹患率。但是有些海產 (富含 Omega-3 的魚類) 和甜份較低的水果不應該過度避免。
適量飲酒對代謝症候群和心血管疾病可能無害，但是啤酒和烈酒會明顯的增加尿酸值和痛風的機會。
小心使用利尿劑，它會增加痛風罹患率和痛風復發的機會。
控制或減輕體重、增加每天的運動量，可以降低代謝症候群、心血管疾病、高尿酸、和痛風的機會。
飲食上增加食用奶製品 (低脂較好)、蔬菜、堅果、豆類、低甜度水果、和全穀，可以減少代謝症候群和痛風的機會。
也有報告，說多喝咖啡和攝取維他命 C，可以降低尿酸值和減少痛風的機率。

Ref:
Gout Prevalence Swells in U.S. Over Last Two Decades; Increase in Obesity and Hypertension Are Likely Contributors.
Gout on the Rise in the U.S.
Trends in hyperuricemia and gout prevalence: Nutrition and Health Survey in Taiwan from 1993-1996 to 2005-2008.
Gout
簡介：痛風
Urine alkalization facilitates uric acid excretion.
Obesity, Weight Change, Hypertension, Diuretic Use, and Risk of Gout in Men.
Epidemiology of gout in women: Fifty-two–year followup of a prospective cohort.
Risk factors for gout and prevention: a systematic review of the literature.
A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout.

2011/8/25 下午 04:32:02|

CFH 編輯部|

回應 0 則

痛風是因多吃普林？是果糖！？

痛風 (gout) 是因為血中尿酸濃度過高，形成尿酸鈉的結晶，在關節處沉積，而引發的急性關節炎。血中尿酸濃度越高，發生痛風的機會也就越高；但是正常尿酸者也有可能罹患痛風。

在體內，尿酸的產生，主要是由普林 (purine) 代謝分解而來。普林的來源，一部分是體內自行合成，另外是攝取自食物。過度攝取富含普林的食物，有可能增加高尿酸血症 (hyperuricemia) 和痛風；高尿酸血症指的是血中尿酸濃度過高，男性是超過 7.0 mg/dl，女性是超過 5.7 mg/dl。

從前醫生常常會要求痛風病人，限制所有富含普林的食物的攝取量。富含普林的食物，首推肉類 (尤其是內臟，例如肝臟和腎臟)、海產，和很多植物性蛋白質。最近的臨床研究卻發現，雖然多攝取動物性的蛋白質會造成高尿酸血症，但是攝取植物性蛋白質則不會。另外，有臨床研究發現，多喝高果糖的飲料，不但會引起高尿酸血症，而且會引起痛風。

多攝取動物性蛋白質會造成高尿酸血症，但是攝取植物性蛋白質則不會

一篇 2005 年 1 月份的 Arthritis Rheum. 期刊的文章說，肉類和海鮮等動物性蛋白會升高血中尿酸濃度，但是攝取奶製品則反而會降低血中尿酸濃度。這個臨床實驗是由 Hyon.K. Choi 和他的哈佛大學合作團隊所做的。研究者利用 1988-1994 年美國 Third National Health and Nutrition Examination Survey 的調查資料，去分析 14,809 位受試者的飲食習慣和其血中尿酸濃度之間的關係。他們發現：

吃肉最多的 1/5 受試者比最少的 1/5 受試者，其尿酸濃度增加了 0.48 mg/dl；
海鮮吃最多的 1/5 受試者比最少的 1/5 受試者，其尿酸濃度增加了 0.16 mg/dl；
但是奶製品喝最多的 1/5 人口比最少的 1/5 受試者，其尿酸濃度反而減少了 0.21 mg/dl。
同時他們也發現總蛋白攝取量，並不會影響血中尿酸濃度。

一篇發表在 2011 年 1 月 27 日 Nutr Metab Cardiovasc Dis. 期刊的文章則說，攝取植物性蛋白可以降低血中尿酸濃度。這個研究是由美國 Vanderbilt University 大學研究的團隊所做的。研究者在上海市，針對 3,978 位 40-74 歲的男性，研究他們的飲食和高尿酸血症之間的關係。結果發現，1/4 的受試者有高尿酸血症；同時也發現，攝取肉類和海產會增加高尿酸血症，但是植物性蛋白 (例如大豆) 則反而會降低血中尿酸濃度。

一篇 2011 年 Asia Pac J Clin Nutr. 期刊的文章說，攝取動物內臟和含糖飲料則會提高尿酸濃度；攝取大豆、乳製品、大部分蔬菜水果，則可以幫助降低血中尿酸濃度。這篇文章是由台灣中研院的研究團隊，在分析 ”台灣 2005-2008 年國人營養健康調查” 的資料後，所得到的結論。

攝取含糖飲料或高甜度果汁，會增加高尿酸血症和痛風的危險

在 2008 年 1 月 Arthritis Rheum. 期刊的一篇文章說，多喝含糖飲料會增加高尿酸血症的危險。這篇文章是由 Hyon.K. Choi. 和加拿大關節炎研究中心的合作團隊所做的。研究者蒐集 1988-1994 美國 Third National Health and Nutrition Examination Survey 的其中 1,476 位受試者的資料，分析飲用含糖飲料和高尿酸血症之間的關係。結果發現：以不喝含糖飲料者的尿酸濃度為對照組，則每天飲用少於 0.5 份、0.5~0.9 份、1.0~3.9 份、和大於 4 份者，其血中尿酸濃度分別增加了 0.08、0.15、0.03、和 0.42 mg/dl，而高尿酸血症則各增加了 1%、34%、51%、和 82%。喝代糖飲料，則沒有顯著地增加血中尿酸濃度。

有一篇在 2010 年 11 月 24 日的 JAMA 期刊的文章，是 Hyon.K. Choi 醫師和波士頓大學的合作團隊所發表的。研究者從一個美國長期的臨床實驗 Nurses’ Health Study 收集了 78,906 位女護士從 1984-2006 年的資料，去分析其含糖飲料攝取量和痛風罹患率之間的關係。受試者在實驗開始前沒有痛風的症狀，而在 22 年研究期間共有 778 位被確診為痛風。研究者發現：

以每個月少於一份含糖飲料者為對照組，則每天喝大約一份者的痛風罹患率增加 74%，每天喝兩份以上者的痛風罹患率是對照組的 2.4 倍；喝代糖飲料則沒有明顯地增加痛風罹患率。
以每月喝少於 1 杯 (6 盎司) 果汁為對照組，則每天喝一份者的痛風罹患率增加 41%，每天兩份以上者的痛風罹患率是對照組的 2.4 倍。
將含糖飲料和果汁合計，則含果糖飲料攝取量最高的 1/5 受試者，其痛風罹患率是最低 1/5 受試者的 1.62 倍。

另一個實驗是針對 46,000 男性，在 12 年研究期間內，出現了 755 位新的痛風病例。研究者發現：每天喝兩份以上的含糖飲料者，比每月少於一份者，其痛風罹患率增加了 85%；多喝高果糖的果汁 (例如蘋果汁或橘子汁) 也會增加痛風罹患率；但是代糖飲料則不會影響痛風罹患率。

預防代謝症候群的飲食法，也適合於減少高尿酸血症和痛風

已經有非常多的臨床證據說：