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:九月 2014 腦、情緒與壓力:
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接受與致力療法 (Acceptance and Commitment Therapy) 是新興認知行為療法之一,該療法發展出的六項核心原則是:接受 “負面思想和情緒”、脫離 “認知上的僵化”、處於當下、觀照自己、釐清自己的價值觀、致力於有價值的事。臨床上,該療法被成功應用在治療:憂鬱症,焦慮症,精神緊張,和成癮症。在非臨床方面,類似的訓練被用來增加一個健康人的 “正念、接受、追隨價值觀” 等能力。接受與致力療法屬於第三波心理治療法。和第二波的傳統認知行為療法比較,第三波療法借用了許多東方的古老智慧,很適合用於跨病治療有多種心理疾病的患者。

接受與致力療法是什麼?
 
接受與致力療法 (Acceptance and Commitment Therapy, ACT,或譯:接受與承諾療法、接受與實現療法) 是新興認知行為療法之一。它是由 Steven C. Hayes, Kelly Wilson, and Kirk Strosahl 發展出來的,最初被稱為全面疏離療法 (comprehensive distancing)。
 
它是以經驗法則為基礎的心理干預療法;它使用 “接受” 和 ”正念” 的機制,加上 “致力” 於達成新的生活目標、和改變行為等策略,以增加患者的心理彈性,來達到療效。 
 
接受與致力療法,是屬於心理治療法的第三波 
  • 第一波是傳統的行為療法 (traditional behavior therapy) 被建立,取代了更早期的心理分析療法。此波療法強調科學方法驗證,治療重點是透過學習上的制約 (conditioning) 原理,達到以有建設性的行為來取代那些有害的行為。 
  • 第二波是傳統的認知行為療法 (cognitive behavioral therapy, CBT),出現於 1970 年代,此波療法強調認知會影響人們的情緒和行為,旨在通過改變有問題的想法,來改變其所導致的問題行為。多種傳統的認知行為療法,被制定來解決各種不同的情緒障礙,所以該療法應該被認為是一類療法,而不是一個單一的治療法。
  • 第三波是新一代的認知行為療法,出現於1980 年代後期,這些療法開始探索傳統上屬於非臨床用的觀念和技能,包括:接受 (acceptance)、正念 (mindfulness)、認知解離 (cognitive defusion)、辯證法 (dialectics)、價值觀 (values)、靈性 (spirituality)、和人際關係發展等。第三波療法包括:暴露療法 (exposure-based therapies)、正念療法 (mindfulness-based therapies) 、辯證行為療法 (Dialectical behavior therapy, DBT) 、接受與致力療法 (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) 等。
 
(註:本網站從前豋載過許多和第三波心理療法有關的文章,例如“傳統的認知行為療法治失眠、暴露療法治焦慮症、正念療法治憂鬱症、正念療法減少壓力” 等。這些文章的一部分的網頁連結,被放在本文的 Ref 列,以方便讀者點閱。)
 
接受與致力療法認為:接受 (而不是對抗),才能擺脫心理僵化 
  • 傳統認知行為療法認為,認知對人的情緒和行為有直接影響,負面想法是造成長期情感障礙的主因。因此,其治療策略之一,就是挑戰病人的負面思維,指出那些思維是 “認知錯誤” 和 “被扭曲的解釋”,並且要病人改變那些思維,而不是接受它們。相反地,接受與致力療法認為,當人們竭力想控制、對抗自己的思維的時候,其結果會是適得其反,反而會深陷其中。
  • 接受與致力療法認為,即使是精神健康的人,其思維往往是具有破壞性的,其心理狀態也往往是痛苦和掙扎;一個行為是屬於“正常”或“有病”,其界限其實事是模糊的。
  • 所以,接受與致力療法教病人抽身事外,從一個遠距離中立地觀察自己的情緒、感覺、思想、和記憶,只要注意到和接受自己的這些經歷和心理活動。它也鼓勵病患不加批判、如是的接受他的生活環境。
  • 接受與致力療法的核心理念是認為:心理上的痛苦通常是由於患者的經驗迴避 (experiential avoidance, 想逃離痛苦、企圖迴避負面經驗重複出現),認知糾纏 (cognitive entanglement, 認知混亂、依附於概念化的自我、和當下失去連結),以及由此產生的心理僵化 (psychological rigidity),導致生活上未能從事符合核心自己的價值觀的事。
 
接受與致力療法認為:致力於符合自己核心價值的事,能帶來心理健康 
  • 許多人罹患嚴重的抑鬱症或焦慮症,疲于應付苦難,根本就不清楚活著的價值所在。接受與致力療法旨在幫助病人澄清自己的個人價值觀,以便病人根據這些價值觀採取行動、為生活帶來了更多的活力和意義、同時提高他們的心理彈性。
  • 首先,在治療師的詢問和指導下,病患確定一套自己的核心價值觀;.之後的治療重點是訂定短期和長期工作目標,來推進這一套價值觀。 
  • 一般情況下,治療成果的發生,常常會是因為病人生活得有價值,而不是因為控制了某些特定的症狀。
  • 接受與致力療法認為,良好的生活和心理健康並不是靠追求感覺良好,而是靠以個人的價值觀為導向,去做該做的事、去過有意義的生活。
 
接受與致力療法的六項核心原則 
 
接受與致力療法的整體目標是提高病患的心理彈性,其治療過程是是通過下列的6個主要概念,每一個概念都能化為一項積極的心理技能,所以接受與致力療法不只是一個消極的避免精神病的方法,還可以提升一般人的生活品質。
  1. 接受 (acceptance):病患對此時此刻經驗採取非評判性的接納。不跟思想和情緒們苦苦對抗或逃避它們。 
  2. 認知解離 (cognitive defusion):病患要看清楚:是 “自我 (ego)” 把思想、情緒、和記憶,具體化或僵化成特定意義。病患要將思想看作只是語言和文字,不代表固定的意義;避免再受思想、情緒、和記憶控制。
  3. 處於當下 (being present):病患要有意識地注意此時此刻所處的環境及自己的心理活動,以開放、感興趣、和接受的態度,覺知當下的一切;同時避免讓雜念把自己帶離當下。
  4. 觀照自己 (observing the self):病患要覺知到自己的內在有一個超然的意識,這個意識是一直不變的,不受來來去去的思想、情緒、和記憶所影響。這樣的覺知,能促進認知解離和接受性。
  5. 價值觀 (values):治療師幫助病患發現自己的價值觀,確定什麼是自己認為是最重要的 (例如家庭生活、朋友、事業、靈性追求)。價值觀與人們的行為不應分離,基於價值觀的行動才會是有意義、有幸福感的、建設性的。 
  6. 致力行動 (committed action):病患要有決心、自主地行動:病患根據自己的價值觀,設定具體可行的長、中、短期工作目標,並且負責任地致力實施。基於價值觀的生活,是改變病患的認知和行為的有效方法。
 
以上的前四項是正念與接納過程 (mindfulness and acceptance processes),屬於認知療法。後兩項是承諾與改變行為過程 (commitment and behavior change processes) ,屬於行為療法。這一治療模式之所以被稱為 “接受與承諾 (致力) 療法”,其原因是這兩個部分在治療模式中被融合成一個有機的整體。
 
接受與致力療法用於心理治療:臨床使用範圍、有效證據
 
在心理治療,接受與致力療法可以幫助病患應對各種臨床問題,包括:憂鬱症、上癮症、和焦慮症 (含:廣泛性焦慮症general anxiety、恐慌症 panic disorder、恐懼症 phobias、強迫症 obsessive-compulsive disorder、創傷後壓力症候群 post-traumatic stress disorder),甚至於其他更嚴重的精神疾病。
 
1. 接受與致力療法治療憂鬱症
 
一篇發表在 2013 年 4 月 22 日電子版 Aging Ment Health. 期刊的文章說,美國退伍軍人福利部的研究人員,利用接受與致力療法,來醫治患憂鬱症的 655 位 18-64 歲退伍軍人和 76 位 65 歲以上退伍軍人。治療成效評估是利用 “貝克憂鬱量表第二版” (分數 0–13 是正常範圍、14–19 是輕度憂鬱、20–28 是中度憂鬱、29–63 是重度憂鬱)
 
結果發現,憂鬱症的平均分數:老年組從 28.4 下降至 17.5,年輕組從 30.3 下降至 19.1。  而且,兩組受試者的生活質量評分,在治療期間也都有顯著增加。這說明,接受與致力療法能有效治療憂鬱症,包括那些有重度憂鬱症的老人。
 
2. 接受與致力療法治療各種焦慮症
 
一篇發表在 2012 年 10 月份 J Consult Clin Psychol. 期刊說,University of Colorado-Boulder 的研究者,比較接受與致力療法和傳統認知行為療法,這兩種療法在治療各種焦慮症的優劣。受試者共 128 位(52% 為女性,平均 38 歲),都患有 1 個或多個焦慮症,隨機採取以接受和致力療法或以傳統認知行為療法治療;兩組治療過程中都加入暴露療法。 
 
結果發現:治療前後比較,兩種療法都能相似程度地改善焦慮症、提升整體結果。但是在治療完成後的長時間追蹤期內,接受與致力療法有更低的焦慮症指數,表明該療法是高效可行、且更能長期維持療效。 
 
3. 跨病同時治療憂鬱症和焦慮症
 
憂鬱症和各種焦慮症有高度機率同時發生在一個人身上,當共病發生時,會比每個單獨的疾病造成更大程度的功能障礙。
 
傳統的認知行為療法,早期是逐一被制定來解決各種不同的情緒障礙,但是後來,跨診斷的認知行為療法被發展出來,用於治療各種焦慮症共病發生、或憂鬱症和焦慮症共病發生。
 
有幾個臨床報告說,比起傳統的認知行為療法,第三波心理療法的發展較不具病情針對性,可能在治療共病時會更具優勢。
 
有一篇發表在 2014 年 1 月 8 日 網路版的 Behav Modif. 期刊的文章說,美國 Brown University 大學的研究者以接受與致力療法,治療憂鬱症和社交焦慮症合併症。受試者包括 38 例尋求藥物治療的患者,接受共 16 次的心理治療。結果發現,接受與致力療法顯著改善憂鬱和焦慮症狀、提升生活功能,病人有好的治療滿意度。 
 
接受與承諾療法:透過網路治療、面對面治療,兩方法一樣有效 
 
一篇芬蘭研究者發表在 2014 年7 月 28 日網路版 Behav Res Ther. 期刊的文章,研究:當使用接受與承諾療法來治療憂鬱症時,面對面治療 (每週一次,共 6 週) 和透過網路治療 (網路提供教材讓病人自學,網路解答疑問,共 6 週),兩者相比,何者為優?研究者將有輕度憂鬱症的病人隨機分配到這兩種方法。 
 
結果顯示:和治療前比較,兩組病人都在治療後和在 18 個月的追蹤檢測時,憂鬱症狀有顯著改善,幸福感也都顯著提高。兩種學習方式大致上是一樣有效。
 
從前已有報導,利用其他認知行為療法治療憂鬱症時,發現面對面治療和透過網路治療一樣有效;其中有一篇報導說,透過網路自療,靠自己會讓病人更有自信心,長期的效果勝過面對面治療。
 
接受和致力療法用於非心理治療的領域
 
基於相同的流程,接受和致力療法也被改編為一些 “接受與致力訓練 Acceptance and Commitment Training” 的非心理治療用版本。這有點像商業的 “認知管理” 培訓課程,這些訓練過程能被應用在非臨床環境下 (如在企業或學校) 。
 
接受與致力訓練採用正念訓練和認知轉化,其目的是增加一個健康人的正念、接受、和價值觀等能力。目前已經有少數研究報告說,這些非治療用的訓練版本,具有良好的初步成果,有助於人們理解和改變各種行為問題,包括偏見、工作表現低落、或無法學習新東西等。
 
已經有第三波心理療法的“手冊”書出版,或可用來幫助讀者轉化自己
 
第三波心理療法,都借用了東方的古老智慧:認知解離、接受、和正念,各療法之間在觀念上有許多相似性。它比較像是一個了解,而不是教條。它所發展出來的具體練習法則,並非針對單一心理病症而設,所以可以對許多心理障礙同時有效。它甚至於可以利用網路教材和解答,就可以進行。它又可以用於非心理治療的領域,來幫助增加一個健康人的正念、接受、和價值等能力。
 
從以上這些特點來看,利用第三波心理療法的相關書籍,對許多有需要的人可能會有幫助。事實上,已經有許多第三波心理療法的書 (包括接受與致力療法的書) 被出版了,有些書除了說明療法的原理、描述臨床實例之外,還提供實際學習方法;但是目前尚未有臨床證據說,不靠治療師指引、單靠書本是否有效。
 

Ref: 
 
2014/9/22 上午 10:24:21| CFH 編輯部| 回應 0 則


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