膽結石 (gallstones，亦稱 choleliths 或 cholelithiasis) 是指正常或不正常的膽汁成分，在體內形成結晶體增生或結成石塊。膽結石可發生膽道內的任何地方，包括肝內膽管結石、總膽管結石及膽囊結石等。總膽管阻塞即是膽石症 (choledocholithiasis)。膽道阻塞會引起黃疸 (jaundice)，而胰臟外分泌系統的出口阻塞則會導致胰腺炎 (pancreatitis)。膽結石可能小如一粒沙，也可能大如一顆高爾夫球。

膽結石是所有腸胃疾病中，最常導致住院的原因之一，而且常見於健康、年輕的族群。根據統計，台灣地區估計約有 10% 的成人罹患膽結石症，而其中三分之二的患者屬於無症狀膽結石症；有超過十分之一會併發總膽管結石，進而引起急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰臟炎、急性肝炎等嚴重併發症。大部分膽結石病患都不會有症狀，每年大約只有 2% 會有症狀，也因此膽結石容易被患者忽略。

膽汁的組成與作用

人的肝臟每天約產生約 800~1000 mL 的膽汁，這些膽汁經由肝管流至總肝管再經由膽囊管進入膽囊內濃縮儲存。膽囊位於肝右葉下方，所貯存膽汁僅約 50 至150 mL，當吃下含有脂肪的食物進入十二指腸時，腸黏膜就會分泌激膽囊素 (cholecystokinin)，使膽囊收縮，膽汁就經由膽囊管流入總膽管再流進十二指腸中。膽汁主要幫助身體分解多脂食物、讓脂肪乳化（即讓脂肪變成微小顆粒均勻分布），使人體易於消化吸收。所以當人體攝食脂肪較多的食物時，膽囊自然會釋出較多的膽汁進入腸道內，幫助脂肪的消化。

膽汁是由水分、電解質、膽固醇、膽紅素、膽鹽以及卵磷脂 (lecithin) 所組成。膽紅素是一種由肝臟分泌的綠、黃色液體，構成膽汁的顏色。如果膽汁逆流進入血液，就可能導致皮膚及眼睛變黃 （黃疸）。膽鹽以及卵磷脂可溶解膽固醇，以利膽固醇自肝臟排出。如果膽汁到達化學不平衡的狀態，則會變硬並形成顆粒，長成結石。大約 20% 的膽結石病人只有一顆結石，其他的病人則可能有多顆結石，數量可能達到數百以至數千，稱為膽礫或膽沙。

膽結石的分類

1. 色素結石：質地較為鬆軟，由黑色素聚合物、膽紅素鹽及磷酸鈣所組成的黑色素結石（black pigment stones），好發於有肝硬化或慢性溶血性疾病 (如鐮刀狀紅血球貧血) 的病患；及由膽紅素鈣 （Calcium bilirubinate） 所組成的棕色素結石 （brown pigment stones），好發於東方人，由於鬆軟不成形又稱為 「泥沙樣結石」 即一般俗稱的「膽沙」，常發生在膽管內，與膽道寄生蟲 (例如:中華肝吸蟲)、膽囊收縮弛緩 (如接受全靜脈營養注射) 有關，常併發細菌感染。
2. 膽固醇結石：是因為膽固醇代謝失去平衡，膽固醇過高或膽鹽過低所造成。內涵以膽固醇為主成分、中有核心、多呈白色、較堅硬，以西方國家較常見，跟他們的食物有關。但近年因台灣飲食習慣改變，西方的高熱量、高膽固醇食物盛行，這類結石也多起來了。
3. 混合型結石：膽固醇及膽紅色素約各佔一半，其實大部分的結石都是屬於這類。

膽結石的成因

真正的原因仍不清楚。一般認為膽固醇結石之成因，與膽固醇過飽和有關。至於色素型膽結石在東方病例較多，其因更不明白，可能是肝內膽管構造異常或與種族、新陳代謝、或受到細菌感染 (主要是大腸桿菌)、寄生蟲感染有關。

膽結石的危險因子

一般認為家中有膽結石家族病史者、中高年齡婦女、孕婦（特別是多次懷孕者）、服用避孕藥、降血脂肪製劑者、肥胖者、糖尿病患者、飲食習慣不佳 (高卡路里、高油脂及精緻醣類的食物)、精神壓力大者等，是較容易罹患膽結石的高危險群。

膽結石的症狀

大部分有膽結石的人 (60%-80%) 是完全沒有症狀的，患者常常是在體檢時意外發現。由於結石可移動，當它往前滑動，阻擋膽囊出口時，會引起膽汁無法排出，此時就會有右上腹疼痛感，通常發生在飯後15分鐘到2小時間感覺上腹部及右上腹部腫脹疼痛 (特別是在吃了油膩的食物之後)，有時會痛到右肩胛骨及右背部，可持續數分鐘到1~4小時，有時伴隨著噁心，嘔吐等症狀；若膽管阻塞持續，膽囊因壓力過大，會腫脹誘發發炎反應，而引起急性膽囊炎，除了上腹部疼痛，亦有發燒、噁心、嘔吐、右上腹部壓痛等症狀；膽結石若由膽囊掉到總膽管內，阻塞造成黃疸、急性膽道炎，除了上腹疼痛外，尚會有黃疸、發燒等症狀。因此若有發燒、黃疸及長期疼痛者應盡速就醫。

膽結石的診斷

除了臨床上表現的症狀外，腹部超音波是最方便，而且精確性相當高的診斷工具。電腦斷層掃描、逆行性膽胰造影術亦有不錯的診斷率，但病人較不舒適。

膽結石的治療

無症狀的膽結石患者，通常建議採取非手術療法或追蹤即可。而大約三分之二有症狀的膽結石患者，在第一次膽石症發作後 1~2 年內會反覆發作，為了避免反覆發作及嚴重的併發症，需要接受治療。

1. 手術療法：患者割除膽囊之後，會因為失去膽囊儲存及濃縮膽汁的功能，造成脂肪類的食物不易消化，因此有些人在手術後前幾個月容易拉肚子，但通常一段時間後就會適應了。

• 腹腔鏡膽囊切除手術 (laparoscopic cholecystectomy) 是透過腹腔內視鏡所進行的一種顯微手術，手術時間約20-60分鐘即可完成。手術後的疼痛、不適感及合併症會較傳統手術少；恢復期及住院時間縮短，術後 1-2 天即可出院；手術疤痕不明顯，並減少了腸粘連及腹膜粘連等種種憂慮，是目前最盛行治療膽結石的手術。
• 傳統式膽囊切除術 (open cholecystectomy)，手術風險較大，目前只在下列情況下施行：不適合接受腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術中發現膽囊嚴重發炎、沾粘或膽管受損需修補的患者。

2. 非手術療法：

• 口服膽鹽：針對膽固醇結石，尤其是手術高危險群的病人所採取之替代性療法。治療期約一年半至兩年，有效率為 40%~60%，但即使膽結石有效溶解，仍有 50% 的機率會在 5 年內復發。小於 1.5 公分的膽固醇結石，非鈣化結石、膽囊功能良好者，比較適合膽石溶解術。
• 體外震波碎石術 (Extracorporeal shockwave lithotripsy)：類似腎結石粉碎法的原理，藉由電波去撞擊膽結石，將它擊碎，膽結石碎片再由膽囊管流到總膽管，十二指腸，經由糞便排出。但此法容易產生碎石卡在膽囊出口或總膽管口的副作用，反而加重梗塞情況。

如何預防膽結石?

由於膽結石的成因不明，低脂、低膽固醇、高纖飲食可以預防膽結石的症狀，但沒有證據證明可以避免結石的形成。但良好的生活習慣及運動可以維持正常的新陳代謝，因而仍可降低罹患結石及變嚴重的機率。

• 養成定時定量、少量多餐的良好飲食習慣，忌暴飲暴食。
• 食物的選擇以低糖、低脂、低膽固醇和高纖維為原則，多吃蔬菜、水果、全榖類等食物。
• 保持適度運動的好習慣，研究顯示，每天規律而且激烈運動30分鐘的男性，罹患膽結石的機率比不運動的男性少34％
• 適時紓解壓力、放鬆心情。
• 保持理想的體重，但在想減肥或節食之前，請先諮詢醫生的意見。
• 適當的水份攝取，一般來說，一天至少要喝 3000 L 左右的白開水。
• 若有便秘症狀，務必積極接受治療。

注意事項：

臨床上很多人有膽結石但沒有症狀，要不要接受手術切除就有兩種意見。第一種意見認為不論有無症狀，都要將膽囊切除，以免將來發生後患；第二種意見認為，膽囊有濃縮膽汁、幫助消化的功能，所以如果沒有症狀不必加以切除，只要密切追蹤注意即可。目前以第二種意見為主流。


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腹腔鏡膽管 治膽結石免開大刀