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:Dec. 2010 肝膽腸胃科與消化系統:
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當排便變得困難或次數減少時,糞便會變得又乾又硬,且排便有時會疼痛,就是便秘 (Constipation)。正常的排便次數因人而異,有些人一天排便三次,也有人一個星期只有一、兩次,一般來說,若超過三天沒有排便,就有點太久了。便秘是一種症狀,而不是一種疾病,幾乎所有人在某些時候都有過便秘的經驗,但大部份持續的時間很短並且不嚴重。瞭解它的成因,預防和治療將有助於提升大多數人的生活品質。

哪些人容易有便秘?

1. 老人易有便秘:65 歲以上的老人中,便秘的人數達 20%
2. 女士易有便秘:男士與女士便秘的比例是 1:4,尤其是懷孕婦女。
3. 孩子易有便秘:很多孩子都有排便須用力的現象,而且這種情況在逐年上升。
4. 體質虛弱久病、長期臥床、行動不方便的人,便秘的比例最高。

在美國,便秘是消化道問題中,最常被抱怨的困擾之一。在一般店頭即可買到瀉藥自我處理,美國每年通便產品的消耗量約可達 725 百萬美金。

引起便秘的原因

便秘通常是因為腸功能失調,而非結構性問題。引發便秘的常見原因有:
  • 飲食中缺乏足夠的纖維
  • 飲水量不足
  • 缺乏運動、或長時間久坐不動 (特別是老人)
  • 不正常的飲食或旅行中
  • 吃大量的奶製品
  • 壓力
  • 忽視排便的衝動(便意),有時是因為痔瘡疼痛而故意忍住不排便
  • 過度使用瀉藥(大便軟化劑),長時間後會使腸道肌肉衰弱
  • 甲狀腺功能衰退
  • 神經性疾病,如帕金森氏症或多發性硬化症
  • 含有鈣或鋁的制酸劑
  • 藥物(尤其是強烈止痛藥品,如narcotics或抗憂鬱藥、鐵劑等)
  • 懷孕 (荷爾蒙變化或子宮擠壓腸道)
  • 憂鬱症
  • 便秘型腸躁症
  • 結腸癌
在某些情況下,腸道缺乏良好的神經和肌肉功能,也可能是造成便秘的原因。

便秘的診斷標準

2006 年 4 月最新發表的國際腸胃學 Rome III 標準中,對功能性便秘(functional constipation)擬定之診斷標準為 (診斷前六個月內,以下症狀需持續至少三個月):

1. 必須包括以下2項或2項以上的症狀,
a.    至少有 25% 的排便狀況,是需要費力
b.    至少有 25% 的排便狀況,是糞便呈硬塊
c.    至少有 25% 的排便狀況,是有排不乾淨感
d.    至少有 25% 的排便狀況,是有肛門或直腸阻塞感
e.    至少有 25% 的排便狀況,是需外力協助 (如用手指挖出糞便)
f.    一週排便少於三次

2. 在未使用瀉藥的情況下很少有軟便

3. 不符合便秘型腸躁症* 的標準:

*便秘型腸躁症 (Irritable Bower Syndrome, constipation-predominant) 是:
  • 符合腸躁症標準,即在過去 12 個月內至少存在 12 周(不一定連續)有腹痛或腹部不適症狀,伴隨著以下 3 點中的 2 點者:(1)排便後上述症狀消失;(2)上述症狀出現時伴有大便次數的改變;或(3)伴有大便性狀改變。
  • 並有以下表現,即有(1)排便次少於3次/周;(2)大便性狀呈塊狀或硬結;(3)排便時費力、排便未完感,3 項中的至少 1 項
  • 同時不具備(1)排便次數大於3次/日;(2)鬆軟便;(3)排便緊迫感中的任何一項。
便秘的診斷方法
  • 醫生問診:依照診斷標準
  • 體檢:肛門指診、血液及甲狀腺檢查、糞便檢查
  • 內視鏡檢查:包括乙狀結腸鏡 (sigmoidoscopy)、纖維 (電子) 結腸鏡 (Colonoscopy)
  • X 光檢查:鋇劑檢查 (Barium enema x ray)、排便造影 (Defecography)
  • 排便功能檢查:結腸過境試驗 (colorectal transit studies)、肛門直腸功能測試 (Anorectal function tests)、肛直腸測壓 (Anorectal manometry)、盆底肌電圖(EMG)

便秘的治療

治療取決於病情、嚴重程度及便秘持續的時間。在大多數情況下,飲食和生活方式的改變及多運動,將有助於緩解症狀,並防止其再次發生。
  • 飲食:纖維和水
足夠的纖維攝取 (美國營養學會建議每天攝取 20-35克的纖維) 能幫助身體形成軟、足量的糞便。可諮詢醫師或營養師幫助規劃適當的飲食。高纖維食物如全榖類:糙米、燕麥、全麥麵包、黑麥麵包、大麥、紅豆、綠豆、麩皮、麩質榖類;蔬菜類:根莖類蔬菜、葉菜類蔬菜、豆科植物、海藻類;水果類:香蕉、蘋果、木瓜、梨子、李子、西瓜、楊桃、草莓、梅子、黑棗、柑橘類水果。避免使用加工食品及食用太多的甜食、肉類及乳製品。

水份足量攝取能減少便秘的發生
。水分不足時,使用何種方法都是事倍功半,尤其在補充纖維類產品時,若不多喝水,可能會造成更嚴重的便秘。除了正餐中的湯外,每日至少喝五到六杯水 (若不喝湯,則最好喝滿八杯,一杯水約 250 mL)。起床空腹時,可先喝一杯溫開水、做做暖身操,具有刺激大腸蠕動、利便的效果。
  • 生活作息改變
盡量保持定時排便的習慣,要保留足夠的時間來排便,不受干擾、不慌張、不要有壓力。容易便秘者,避免跟團旅行。有便意時,盡量不要忍住,應盡快排出。
  • 排便訓練
  1. 均衡飲食、適量運動,並常做訓練盆底肌群的凱格爾運動 (Kegel exercises)
  2. 配合以前排便型態,或定時在某餐飯後 (最好是早餐後) 執行。
  3. 腹部按摩:適合作腹部按摩的時機最好在飯後30分鐘內執行,可坐在馬桶或半坐臥或右側臥於床上,沿著大腸位置走向按摩,由右下腹向上,至橫結腸而到左上腹部,再向下腹部按摩
  4. 肛門刺激:如果肛門口有硬便,先戴上手套,手指上塗潤滑油(凡士林、嬰兒油),利用食指或中指輕輕的在肛門皮膚周圍環行觸摸,待肛門口鬆開再將肛門口的硬便挖出來,當肛門口的大便已清除乾淨,再將手指深入肛門 2 公分,輕輕在肛門口轉一圈,當糞便到達肛門口時,肚子用力即可解出大便。
  5. 若以上情況仍無法解出大便,可依照醫師指示使用肛門栓劑(飯前三十分)或甘油球灌腸。
  • 藥物治療
一般輕度便秘時,不需使用軟便劑及瀉藥。然而,對於那些飲食和生活方式改變後,仍然便秘者,醫生可能會建議在短時間內使用瀉藥或灌腸劑,並搭配排便訓練。對孩子來說,短期使用瀉藥治療,並建立定時排便的習慣,有助於防止便秘。

Ref:
Constipation
The Basics of Constipation
Comparison Table of Rome II & Rome III Adult Diagnostic Criteria
Bowel retraining
簡介:腸躁症



2010/12/30 下午 01:36:03| CFH 編輯部| 回應 0 則


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