痔瘡 (hemorrhoids) 可定義為位於肛門齒狀線 (pectinate line) 附近，內含血管、肌肉和彈性纖維所構成的團塊。其具有軟墊功能可保護肛門，並於平時幫助肛門緊閉，防止糞水滲漏。雖然大多數人認為痔瘡是不正常的，但它是存在於每一個人體內的組織，只有當痔瘡組織腫脹變大時，才會造成問題，並被認為是異常或疾病。痔瘡患病的高峰約在 45-65 歲間，約影響 4% 的人。

異常痔瘡的形成

澎大的痔瘡組織以距離肛門口約一點五公分的齒狀線為界，分為內痔 (internal hemorrhoid)、外痔 (external hemorrhoid)，若內外痔同時存在者則稱為混合痔。內痔澎大異常的原因，大多與便秘有關。乾硬的糞便於排出肛門時容易造成黏膜破損而出血、長期用力解便或經常性的腹瀉，使肛門受刺激，造成肛門血管叢及其外肌肉組織向外凸出，或壓力過大而被推出肛門而外露，形成異常痔瘡；女性除了便秘之外，大多是因為懷孕骨盆腔充血導致痔血管叢增生；而外痔形成的原因則尚未有定論。

痔瘡的症狀

病人主訴有痔瘡的原因包括：

• 排便時出血、脫肛、或疼痛
• 肛門周圍有硬塊及發炎疼痛
• 肛門處有異物感及排便不完全感

肛門管內有兩種神經，齒狀線以上為內臟神經 (visceral nerves)，齒狀線以下為軀體神經 (somatic nerves)。內臟神經如同腸子的神經，只會感受到壓力，而不會有痛感，因此內痔不會疼痛，因此在例行直腸、肛門檢查時，常可發現許多無症狀的痔瘡；而軀體神經就像皮膚一樣，有痛覺，因此當壓迫到外痔時，會非常疼痛，也是患者主動求醫的主因。排除外痔，患者就醫通常是因為排便時出血，或擦拭時有輕微血跡，嚴重者可能排便後，整個馬桶都是鮮血，經常性的出血會有貧血的危險。門診檢查必須使用直腸鏡或肛門鏡檢，以確認是痔瘡引起的出血，若是其他如腫瘤、息肉或憩室症等問題，則需進一步以大腸鏡或大腸攝影確認。

內痔的種類

為方便描述內痔，許多醫生會使用分級系統並將其分為四級：
第一級：會出血但不會下垂突出
第二級：痔瘡組織會脫出於肛門口，但排便完會自動收回
第三級：痔瘡組織會脫垂出，不會自動收回必須以一根手指推回去
第四級：痔瘡組織，包括血栓形成 (含血凝塊) 或直腸的內皮組織，穿透肛門脫出，且推不回去。

痔瘡的治療

1. 痔瘡無明顯症狀時不須治療，可以經由改變生活與飲食習慣來加以改善：一般認為，便秘和緊張會促進異常痔瘡的發展且讓其惡化，因此，若能改善排便、軟化糞便，應可使其自然復原或不干擾日常作息。建議在飲食中多增加纖維類食品、多做促進腸道蠕動的運動。膳食纖維富含於新鮮水果、蔬菜、全穀類食品中，建議每天至少要有 20-30 克的纖維攝取，並多補充水分，可以保持濕潤，幫助排便。另外，排便完盡量以冷水沖洗不要用乾紙擦拭，可避免摩擦出血，並能幫助收縮因排便而造成充血下垂的組織；也可每天進行二、三次，每次五至十分鐘溫水坐浴，可舒緩不適並增加血液循環。閒暇時也可多作縮肛的動作，幫助肛門附近的血液循環。
2. 藥物治療：藥物可採用局部藥膏塗抹或使用栓劑。外用的藥膏、乳霜或凝膠，可在組織表面形成一層保護層，減緩摩擦造成的搔癢與不適感，或者收歛該處組織。
3. 非外科手術療法：包括有注射硬化劑療法 (Sclerotherapy)、冷凍療法 (Cryotherapy)、熱凝法 (Heat coagulation)、橡皮筋結紮法 (Rubber band ligation)。最常使用者為橡皮筋結紮法，其原理為將突起的痔組織基部以橡皮筋綁緊，利用橡皮筋的彈性，阻斷內痔血液循環，使內痔缺血、壞死而脫落。適用於第二、三級的內痔，不可用於有其他併發症的內痔。因外痔部位的神經相當敏感，不適用此法。部分合格的中醫診所，亦會提供藥膏貼布貼於外痔處，讓其自然硬化、剝離，但要注意貼的時間，以不超過一小時為限，以及是否會造成過敏現象。
4. 外科治療：如有大量便血、內痔脫出推不回去、靜脈回流不良形成血栓硬塊、肛門腫脹劇烈疼痛等情況，則需進行外科治療。

• 痔瘡切除術，目前大多採用封閉性的楔形切除術 (wedge hemorrhoidectomy)。
• 肛門整形術法 (anoplasty)，作法是在齒狀線做環狀切口，齒狀線以外之部份沿著內括約肌與痔瘡組織間內外做分離，再將此皮瓣之痔瘡組織切除只剩下皮膚；齒狀線以內之部份則分離完後剪掉，接著將內外皮瓣對縫於先前齒狀線或更向直腸處。但此法較易有糞水滲漏的情況。

痔瘡的預防

平時要預防痔瘡的產生或治療後的再復發、減輕不適症狀，必須有良好的生活及飲食習慣。

• 保持愉快的心情、規律的生活，避免過於忙碌及熬夜
• 定期規律的運動
• 養成每日固定時間排便的習慣，並且專心排便，不要養成在馬桶上看書的習慣。
• 定時定量地進食
• 飲食上可多食用高膳食纖維食物 (如：菠菜、芹菜、高麗菜、木瓜、香蕉、黑棗、蘋果、玉米、燕麥片、糙米飯等全穀類)；每日的水份攝取量必須足夠，以預防便秘
• 減少或避免刺激性食物的攝取 (如：酒精、濃茶、咖啡、過辣的食物)。
• 注意孕期保健：婦女懷孕後會造成腹壓增高，特別是懷孕後期，下腔靜脈受日益膨大的子宮壓迫，直接影響痔靜脈的回流，容易誘發痔瘡。生產時也因用力過猛，而產生外痔的症狀。另外，孕婦一般活動量相對減少，引起胃腸功能減弱，糞便停留於腸道，使得糞便中的水分被再吸收，造成大便乾燥，也易誘發痔瘡。因此懷孕期間應適當增加活動，避免久站、久坐，並注意保持排便順暢，每次排便後用溫水沖洗肛門，改善肛門局部血液循環，會有所幫助。

Ref:
Hemorrhoids
Hemorrhoids (Piles)
痔瘡(hemorrhoid)
簡介：便祕
簡介：膳食纖維