愛滋病 (AIDS) 即為後天免疫缺乏症候群 (Acquired immune deficiency syndrome) 之俗稱，是一種感染了人類免疫缺乏病毒 (human immunodeficiency virus，HIV) 後的後期表現。愛滋病毒 (HIV) 有三大傳播途徑：1. 經性行為傳染；2. 血液傳染 (接觸受汙染的血液、輸血、與感染愛滋病的靜脈藥癮者共用注射針頭、針筒、接受愛滋病患之器官移植)；3. 母子垂直傳染。且感染 HIV 後並不會馬上發病，除了有潛伏期外，還有所謂的空窗期，增加了治療以及防疫的難度。本篇文章將介紹，愛滋病毒感染後各階段的症狀、篩檢、治療方法以及預防守則。

愛滋病毒感染的階段與症狀

愛滋病毒和愛滋病的症狀，取決於感染的階段：

1. 在病毒感染的最初幾個星期內：當感染愛滋病毒時，可能沒有任何症狀顯現，但仍然具有病毒傳染力。許多人在感染後 2-4 星期會有罹患流感般的症狀，其症狀可能包括：發燒、頭痛、喉嚨痛、淋巴腫脹、長皮疹等
2. 感染之後的幾年內：可能會保持無症狀多年，但隨著病毒的繁殖、破壞免疫細胞，可能會發展成輕度感染或慢性症狀，如：淋巴結腫、腹瀉、體重驟減、發燒、咳嗽以及呼吸急促
3. 發展成愛滋病：若患者一直沒有對愛滋病毒進行治療，75% 的愛滋病患約在 10 年左右發病。當愛滋病發作時，表示免疫系統已受到嚴重破壞，其主要表現為後天性免疫缺乏所引起的伺機性感染、惡性腫瘤和多系統損害。

伺機性感染常見的有：

• 寄生蟲類感染：卡氏肺囊蟲肺炎 (pnenmocystsis carinii pneumonia, PCP)，約有 50-60 % 的患者會併發此病，會出現呼吸困難、咳嗽、發熱等症狀，也是主要致死因之ㄧ；弓漿蟲病 (toxoplasmesis)，若孕婦感染此蟲可胎傳給胎兒，引起流產、死胎、小腦畸形和視網膜炎等，成年人感染後則出現腦膜炎、癲癇等
• 真菌類感染：以口、咽、腸道的白色念珠菌 (Candidiasis) 最常見，另外還有球孢子菌病 (coccidioidomycosis)、隱球菌 (cryptococcosis)、組織胞漿菌病 (histoplasmosis) 等
• 細菌性感染：最常見的是肺結核 (Tuberculosis)，其次是淋巴結核、腸結核
• 病毒性感染：常見的有皰疹病毒感染，單純皰疹病毒 (Herpes simplex) 多發生在口外、生殖器、肛門，水皰較多，炎症反應較重，常致壞死、潰瘍、劇痛；巨細胞病毒 (Cytomegalovirus) 感染亦常見，表現為肝炎、肺炎或視網膜炎

惡性腫瘤如：卡波西氏肉瘤（Kaposi's sarcoma, KS) 又稱多發性出血性肉瘤，併發率在 20%-40%，多見於同性戀或異性戀的男性愛滋病病人，多發生在上半身、鼻側、耳後、口腔、咽、陰莖等處，表現為小的斑丘疹到大的結節、浸潤性斑塊

多系統損害之表現為：急性 HIV 腦膜炎、亞急性腦炎、進行性多灶性腦血質病、脊髓炎及周圍神經病變

愛滋病的診斷方法

診斷愛滋病，必須要確認愛滋病毒為陽性反應，再加上嚴重的 CD4 淋巴細胞缺乏 (CD4+ T 淋巴球數 < 200 cells/mm³) 或有伺機性感染 (如肺囊蟲肺炎、結核病等)、惡性腫瘤 (如卡波西氏肉瘤) 或免疫功能低下等相關疾病。

愛滋病毒檢測可分篩檢 (screening) 與確認 (confirmation)：

• 篩檢方法有酵素免疫連結法 (enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)、顆粒沉積法 (particle agglutination，PA) 及唾液測試法 (Saliva test)，若呈陽性反應，則需進行確認
• 確認方法包括：西方墨點法 (Western blot method) 或以即時定量聚合酶連鎖反應 (Real time-polymerase chain reaction，RT-PCR) 進行血漿中愛滋病毒 RNA 測定 (Plasma HIV RNA)。

確認患者感染愛滋病毒後，最重要的實驗室檢查就是 CD4 淋巴球數與病毒量檢驗。CD4 淋巴球數可用來評估患者目前免疫系統的狀況，病毒量檢驗可反應病毒複製情形以作為評估預後的參考，也作為評估藥物治療反應的基準點。

另外，傳統的篩檢方法偶有偽陽性 (意指篩檢結果為陽性反應，但事實上並沒有被感染，ELISA 的偽陽性率約為 1.5%)，故需以西方墨點法 (Western Blot) 再作為確認，但是這幾種方法皆有空窗期 (window period) 的問題。空窗期是指，從感染病毒的初始到可被檢測出抗體的時間。通常病毒感染後 2-4 週，有半數病人會出現發燒、喉嚨痛、淋巴腺腫、頸痛等類似流行性感冒的症狀，約要到 6-12 週後才出現抗體，但有些病人可長達 12 個月後才出現抗體。在這段空窗期中，血液中無法測出抗體的存在，但病人卻可能因性行為、共用針筒或捐血將病毒傳染給他人，而 RT-PCR 由於是直接測定愛滋病毒的片斷，則沒有在此限制內。

愛滋病毒/愛滋病的治療方法

目前普遍使用的高效抗逆轉錄病毒治療 (Highly Active Anti-Retroviral Therapy，HAART)，即俗稱的雞尾酒療法，可有效降低伺機性感染或腫瘤等併發症的發生，增加愛滋病毒感染者的壽命、降低死亡率，也間接地提升患者之生活品質，使得感染愛滋病毒可被視為一種慢性病。目前核准使用的抗愛滋病毒藥物超過 25 種，透過適當的合併使用通常可抑制病毒增殖，使血液中的病毒含量維持在標準檢測範圍以下。但現今的療法事實上無法完全殲滅病毒，只要病人因為任何理由中斷治療，病毒都會迅速恢復到治療前的數量、甚至產生抗藥性病毒。

雞尾酒療法簡介：由在紐約艾倫‧戴蒙德愛滋病研究中心主持愛滋病研究工作的何大一博士所發明，將蛋白酶抑製劑與數種不同類的抗病毒藥物加以組合，達到有效抑制病毒增殖的效果。雞尾酒療法的原理是，假使愛滋病人只服用一種治療藥物，愛滋病毒終究會發展出具抗藥性的病毒株，而如果病人服用兩種藥物，即使病毒發展出對其中一種藥物的抵抗能力，也無法同時兼具對另一種藥物的防禦能力。接受這種療法的病人如果在感染的最初幾個月同時服用三種藥物，最能有效地抑制病毒的複製擴散。根據台灣疾管局於 2010 年 10 月參考美國衛生部的指引，所建議的雞尾酒療法為使用含兩種核苷酸反轉錄酶抑制劑（nucleostide reverse-transcriptase inhibitors，NRTI），併用一種非核苷酸反轉錄酶抑制劑（non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitors，NNRTI），或併用一種到兩種蛋白酶抑制劑（protease inhibitors，PI）的抗愛滋病毒藥物組合，對初次使用的感染者，可大幅降低血漿病毒量、升高 CD4 淋巴球數，因此能降低愛滋病相關併發症。

使用時機：對於無症狀的感染者，如果 CD4 淋巴球數已經低於 200 cells/mm³，則應儘快衛教病患，開始使用藥物，以減少發生伺機性感染和死亡的風險。對於沒有發生任何相關愛滋病症的感染者，雖然目前還缺乏隨機分組的臨床試驗，在最近幾個大型的跨國、多中心的觀察研究顯示，在較高的 CD4 淋巴球數 (350-500 cells/mm³) 即開始使用高效能抗病毒藥物的病患，相較於在 CD4 淋巴球數低於 350 cells/mm³ 才開始使用藥物治療的病患，較不會發生伺機性感染或死亡。因此，對於病患 CD4 淋巴球數低於 350 cells/mm³，但仍高於200 cells/mm³的病患，目前也是建議開始抗病毒藥物治療。

不過，接受雞尾酒療法的病人，初期會出現許多藥物副作用的症狀，例如嚴重腹瀉、腹部痙攣、骨質疏鬆、脂肪位移或異常和貧血等現象，某些藥物必須要在飯後服用，其他的則又應空腹時服用，對於病人能否持之以恆並且正確服藥，構成相當大的考驗。

＊對於某些特殊的感染者族群，建議開始治療的時機，和前述 CD4 淋巴球數的考慮並不相同。這些族群包括：愛滋病毒感染的孕婦、愛滋病毒相關的腎臟病變 (HIV-associated nephropathy; HIVAN) 者、和同時合併慢性肝炎病毒感染者。例如：對於所有愛滋病毒感染的孕婦，不論 CD4 淋巴球數，都應配合婦產科醫師的追蹤照護，儘快開始高效能抗病毒藥物治療。值得注意的是，用藥上必須是標準三種抗病毒藥物的合併，而不是僅有使用過去建議的 zidovudine 或 nevirapine 單一藥物或兩種藥物合併，因為三種抗病毒藥物的合併治療效果優於單一藥物或兩種藥物合併。再者，孕婦的抗病毒處方必須避免使用 efavirenz，因為 efavirenz 在動物實驗中有致畸胎的風險。懷孕過程中，孕婦服藥後的血中病毒量已經檢測不到時，再配合排定時程進行剖腹產，可以大大降低新生兒被愛滋病毒傳染的風險。

＊愛滋病毒不會藉由空氣和飲食傳染，也不會經由日常生活的接觸、擁抱而傳染，因此與愛滋病患者共同居住、共餐、共用食具或是共用傢俱、衛浴設備、共用游泳池，基本上沒有太大的危險。

愛滋病的預防方法

由於目前並沒有疫苗可供施打的情況下，再加上大部份愛滋病毒的早期感染者並不知道己身已帶有愛滋病毒，所以沒有使用防護措施的習慣，如保險套、清潔的注射針器等，而早期感染者的血中帶病毒量 (viral loads) 往往是非常高的，往往在不知自己已帶原又具高傳染力的情形下，又把病毒傳給他人。因此，預防愛滋病毒感染，仍為防疫愛滋的最基礎做法。預防方法如下：

• 忠於性伴侶，正確的使用保險套及避免性濫交
• 不要與人共用可能被血液汙染的用具，例如：剃刀、刮鬍刀或任何尖銳器械、穿刺工具
• 使用拋棄式針筒、針頭，拋棄前應先置入刺不破的容器中，以免刺傷他人
• 輸血或使用血液製劑及接受凝血因子或器官移植時，必須經過篩檢、測試處理
• 當性伴侶無法提供性的安全保證，又不願做好愛滋防範措施時，就應拒絕與其發生性行為

Ref:
Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS)
HIV/AIDS
HIV test
愛滋病檢驗及治療指引
簡介：愛滋病 (1) 起源與流行病學資料