一篇發表在 2004 年 9 月 27 日 Arch Intern Med. 期刊的文章說，認知行為療法治療入睡困難型失眠，無論是單獨使用或和安眠藥 Zolpidem (台灣品名：使蒂諾斯) 合用，都比單用 Zolpidem 有效；一篇發表在 2009 年 5 月 20 日 JAMA 期刊的文章說，使用認知行為療法治療慢性嚴重失眠者，在短期治療階段同時使用安眠藥 Zolpidem 會更有效，但長期仍應該單用認知行為療法；一篇發表在 2006 年 6 月 28 日的 JAMA 期刊的文章說，治療老年失眠者，短期或長期使用認知行為療法，都比安眠藥 Zopiclone 更有效。

失眠是成年人常常罹患的疾病，會帶來長期的生理上、心理上、社交上的不良後果。而慢性失眠以入睡困難型最為常見。認知行為療法或安眠藥在治療短期失眠都非常有效，但其治療慢性失眠的效果都比較差。以上三篇文章都是雙盲、有安慰劑對照組的臨床實驗結果，比較認知行為療法、或安眠藥、或兩者合用，在處理慢性失眠時各自的優劣。

治療入睡困難型失眠，單用或合用認知行為療法，都比單用安眠藥有效

這篇 2004 年文章的作者是哈佛大學醫學院的 Gregg Jacobs 和他的研究團隊。研究者招募 36 位年輕或中年入睡困難型的慢性失眠者，將他們分成四組，各接受認知行為療法、安眠藥、以上兩者合用、或安慰劑，治療期間共 8 個星期。認知行為療法組：前 4 個星期每週 1 次 30 分鐘的單獨指導，兩週後，有一次 15 分鐘的電話指導，最後的 2 週是自我練習。安眠藥組：在前 6 週，每夜睡前服用 10 毫克 Zolpidem，在最後兩週不吃藥。兩者合用組：同時接受上述兩種治療。治療前、第四週時、和第八週時，受試者以睡眠日誌報告他們睡眠的狀況，同時到實驗室接受儀器測量睡眠狀況和白天生活功能評估。

結果發現：

1.       由睡眠日誌整理出的主觀性數據：

• 在第四週時，各組的上床到入睡所需的時間，減少了：認知行為療法 44%、合併治療 44%、安眠藥 29%、安慰劑 10%；到了第八週，入睡所需時間的減少，變成：認知行為療法 52%、合併治療 52%、安慰劑 17%、安眠藥 14%。
• 在第四週時，恢復到正常睡眠 (入睡所需時間少於 30 分) 者佔：認知行為療法 50%、合併治療 50%、安眠藥 36%、安慰劑 21%；但是到第八週時，恢復正常睡眠者是：認知行為療法 57%、合併治療 46%、安眠藥 15%、安慰劑 14%。
• 睡眠效率的改善，也和以上入睡所需時數或恢復正常睡眠人數的結果相類似。
• 長期追蹤 (在 1，3，6 和 12 個月之後) 也是以認知行為療法的效果最好。

2.       實驗室測量的客觀報告：

研究者評論：

• 本實驗結果發現，年輕或中年的入睡困難型失眠者，如果採用認知行為療法，長期會比使用安眠藥來的有效，所以這些族群應該以認知行為療法為第一線治療。
• 本臨床實驗雖然參與人數仍然偏低，但是在目前為止，是人數最多的具有隨機分組和對照組的臨床。
• 在本實驗，每個病患只需接受四小時的面對面心理學家的指導，所以和安眠藥療法相比，是非常經濟省錢。
• 可惜，行為認知療法尚未被臨床醫師充分認識和使用；所以，安眠藥仍然被過度使用於慢性患者。
• 目前在美國已經有許多睡眠專家，提供的認知行為療法的服務；而且，認知行為療法也被廣泛的設計成可以網路教學，供失眠者以自我療癒的方式進行。

慢性嚴重失眠者，短期治療可加用安眠藥，長期仍應該單用認知行為療法

這篇 2009 年文章的作者是加拿大 Universite Laval 大學的 Charles N. Morin 和其研究團隊。研究者召募了 160 位失眠 6 個月以上，而且嚴重影響生活品質的失眠者，將他們分為兩組：一組只接受認知行為療法，另一組合併接受每夜 10 毫克 Zolpidem；治療期間是 6 個星期。之後，認知行為療法組的一半繼續接受認知行為療法治療，另一半不繼續治療；合併治療組則一半仍然採用合併治療，另一半停藥而只接受認知行為療法。

結果發現：

• 無論是單用認知行為療法組、或加用安眠藥組，在前 6 週都能夠有效的改善睡眠 (包括縮短入睡所需時間、縮短半夜醒來再入睡所需時間、和增加睡眠效率)。
• 但是能達到最好的長期治療和治療後長期追蹤的結果，則是先讓這類病人接受合併治療，然後漸漸減藥、斷藥，終於變成只用認知行為療法。採取這樣的策略可以讓 68% 的病人治療後長期地避免失眠；相對地，加用安眠藥達 6 個月者，在治療後後又過 6 個月時追蹤發現，仍能長期避免失眠的比例只有 42%。

治療老年失眠者，短期或長期地使用認知行為療法，都比安眠藥更有效

這篇 2006 年文章的作者是挪威 University of Bergen 的 Borge Sivertsen 和他的研究團隊。研究者招募了 46 位老年人 (平均年齡 60.8 歲)，有非合併症引起的慢性失眠。研究者將受試者分成三組：一組接受認知行為療法；一組每夜服用 7.5 毫克非苯二氮類 Zopiclone 藥；另一組服用安慰劑。治療期間為六星期，治療後追蹤期為 6 個月。

結果發現，認知行為療法的短期或長期的療效，在四項測量的其中三項贏過安眠藥：

• 在第六個月追蹤時，認知行為療法組的睡眠效率從 81.4% 增加到 90.1%；而安眠藥組反而稍微下降。
• 認知行為療法組有較多的睡眠時間是在深睡狀態 (慢波睡眠)。
• 雖然在第六個月追蹤時，三組的睡眠總時數並沒有相差很多，但是認知行為療法組躺在床上沒有睡著的時間最少，也就是說睡眠效率最高；而且實驗室測量也證明這個優勢。

Ref:
Cognitive Behavior Therapy and Pharmacotherapy for Insomnia. 
Cognitive Behavioral Therapy, Singly and Combined With Medication, for Persistent Insomnia.
Cognitive Behavioral Therapy vs Zopiclone for Treatment of Chronic Primary Insomnia in Older Adults.
慎用安眠藥：該吃？怎麼吃？
好眠不靠藥：一﹚睡眠評量、睡眠日誌
好眠不靠藥：二﹚認知重建、放鬆療法
好眠不靠藥：三﹚睡眠衛生教育
好眠不靠藥：四﹚刺激控制、睡眠限制