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爭論：輕中度憂鬱症應該靠吃藥嗎？
：更新日期:2010-01-14
一
篇發表在 2010 年 1 月 6 日美國著名的 Journal of the American Medical Association 期刊說，有兩種抗憂鬱症的西藥，事實上對中度和輕度的憂鬱症病人沒有什麼幫助。這一項研究報告是由美國賓州大學的一位博士生 Jay C. Fournier 領銜撰寫。
研究者匯集了六篇從 1989 年以來所發表的臨床報告資料。這六篇文章有三篇是關於抗憂鬱藥 Paroxetine (Paxil) 的功效，另外三篇則是抗憂鬱藥 Imipranine (Tofranil) 的臨床功效。Paxil是屬於 SSRI (seclective serotonin reuptake inhibitor) 類的抗憂鬱藥，這一類的藥 (包括Celesa, Prozac, Zoloft) 目前非常暢銷。Tofranil 則是一個老藥，是屬於 Tricyclic Antidepressant 類的抗憂鬱藥。
Fournier 的團隊把六篇文章裡面所搜集的 718 個病例，根據個別病例的憂鬱症嚴重度加以分類。憂鬱症的嚴重度是以 Hamiltom Depression Rating Scale 評量表來判定，其中有 180 個病例評估量為 18 分以下，屬於輕度或中度的憂鬱症；有 255 個病例，評估量為 19~22 分，屬於嚴重憂鬱症；其他 283 個病例評估量為 23 分以上，屬於非常嚴重憂鬱症。
研究團隊分析不同嚴重度的憂鬱症病人，在各自臨床實驗完成時的症狀改善程度，發現本來症狀越嚴重的病人，獲得的改善程度 (也就是憂鬱症評量數的下降) 越多 (比安慰劑組)。屬於非常嚴重症狀的病人，每四個裡面就有一個得到顯著的改善；而嚴重憂鬱症者要 11 個人才有 1 個獲得顯著的改善；至於輕度和中度的憂鬱症者要有 16 個人才有1個獲得顯著的改善。顯著的改善的定義是，憂鬱症評估量下降了 3 分或更多。
Fournier 說中度跟輕度的憂鬱症病人，並沒有辦法從這兩個西藥得到有意義的幫助，可是藥廠在他們的行銷文宣裡，只對臨床醫師和一般大眾透露了有效的部份，而隱藏了無效的部份。或許輕度和中度的憂鬱症病人應該尋找其它的醫療途徑。
這篇文章引來了其他醫師的批評，例如哥倫比亞大學的 David Hellerstein 就有不同的看法。
Hellerstein 表示，他同意或許對於輕、中度憂鬱症的病人來說，心理治療可以是較西藥優先的嘗試。但是他不認為這篇文章的結論是完全可靠的，他表示 Paroxetine 和 Imipranine 這兩個藥都是屬於在他們的同類藥裡，副作用偏大的。所以或許這篇文章所引用的臨床試驗裡的病人，並沒有完全配合吃藥。他又說這六個臨床實驗的治療長度都小於 11 個星期，或許更長時間的用藥會產生比較好的效果。而且臨床實驗裡 Imipranine 的用量也偏低。他又說 718 個病例也不算是個很大的數字。而且這篇文章的比對，是西藥組比安慰劑組，或許是因為安慰劑組的表現太好使西藥的效果無法突顯，安慰劑在短期的心理疾病臨床試驗往往非常有效。
Hellerstein 強調，病人不應該因為一篇文章說，他所正在使用的藥物沒有比安慰劑好很多，就隨便停藥。
除了西藥和心理治療之外，也有許多臨床結果認為，運動、飲食的改變、綠色戶外活動、社交、充分改善、或靜坐冥想，對輕度和中度的憂鬱症也有明顯的效果。
Ref:
Antidepressants Less Effective When Depression Is Mild
Antidepressants: Best for Severe Depression?
Antidepressant Drug Effects and Depression Severity
2010/1/14 下午 05:14:21
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CFH 編輯部 |
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