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簡介:男性性功能障礙

ComeForHealth.康活健康知識網:更新日期: 2011-10-13
性是人類生活的基本本能之一,如同食物,衣服和住所般重要。性不只是為人類生殖、孕育下一代,它也是一種身心放鬆的方式。很多人認為性功能障礙是老化的正常狀態,其實現在有許多未老的男人,已有先衰的困擾。與女性性功能障礙相同,男性性功能障礙亦分為心理因素性與病理因素性。性功能障礙可再細分為:性慾降低、射精功能障礙 (早洩或延遲射精)、以及最為常見的勃起功能障礙。根據統計,40-70 歲的男性,約有將近一半的人有勃起功能障礙。

男性性功能障礙的分類


廣義的男性性功能障礙可分為五類:
  1. 缺乏性慾或性慾減退 (diminished libido):對性沒有興趣
  2. 勃起功能障礙 (erectile dysfunction,ED):性交時有 75% 的機率無法取得或維持滿意的勃起者稱為勃起功能障礙,亦稱為陽痿 (impotence)
  3. 早洩 (Premature ejaculation):在大多數的時間,因太早到達高潮,以致於無法控制到足夠長的時間之後才射精,無法使自己及其伴侶得到足夠的性滿足
  4. 延遲或抑制射精 (Delayed or inhibited ejaculation):部分男性需要過度長時間的性刺激後,才能達到性高潮及射精,甚至仍無法射精。延遲射精可以是暫時或永久的,引發原因可能是 SSRI 類抗憂鬱藥、情緒因子 (如對於不孕、懷孕的恐懼,或對伴侶的不滿、憤怒)。可藉由心理諮詢或調整用藥劑量,而獲得改善
  5. 陰莖結構異常 (Physical abnormalities of the penis) 所造成
造成男性性功能障礙的原因
  • 與性伴侶之間的關係出問題
  • 男性荷爾蒙睪丸素酮 (testosterone) 的濃度太低 (性腺功能低下,hypogonadism),可導致性慾低下或勃起功能障礙
  • 特定藥物,如抗憂鬱藥和血壓藥物
  • 勃起功能會因中風、糖尿病引起的神經損傷或手術而受到影響
  • 血管問題,如動脈粥狀硬化 (血管硬化) 和高血壓等,都是勃起功能障礙的危險因子
  • 其它可能造成性功能障礙的包括:抽菸、肥胖、腎臟病、憂鬱症、焦慮症、及酗酒
男性性功障礙的診斷

為確定引起性功能障礙的原因,醫生會先了解年紀,詢問性生活現況、過往病史、及正在服用的藥物,並進行體檢、驗血,以確定是否因糖尿病或睪丸素酮濃度過低所造成的性問題。除此之外,還需要做清楚的生理學檢查,包括:第二性徵的表現、生殖器是否異常、神經反射狀況、血壓高低、肛門指檢攝護腺是否異常等。必要時會進行專業測試,例如:夜間陰莖膨脹測試 (nocturnal penile tumescence)、選擇性陰部動脈血管攝影 (selective pudendal arteriography)、陰莖都卜勒超音波檢查 (penile duplex ultrasonography) 等。

男性性功能障礙的治療方法

陽痿的治療,其目的是讓患者能夠在性交時達到並維持勃起功能,依據陽痿的起因,有以下幾種治療法:
  1. 性心理治療,最好伴侶能一同參予治療,共同瞭解並幫助患者
  2. 人工陰莖植入術
  3. 陰莖海綿體注射血管擴張劑 (PGE1、Papeverine、Phentolamine)
  4. 若確診為男性更年期 (Andropause),則補充男性荷爾蒙 (有口服、注射及外用凝膠三種)
  5. 口服磷酸二酯酶-5 抑制劑 (Phosphodiesterase-5,PDE- 5):可協助性刺激後的勃起,使陰莖能保持直立,能有效恢復約 70% 的男性雄風;但這種藥物不會增加性慾,PDE-5 抑制劑包括:威而剛 (Sildenafil,Viagra®)、樂威壯 (Vardenafil ,Levitra®)、犀利士 (Tadalafil,Cialis®)
  • 威而剛 (Sildenafil,Viagra®):當性興奮時,Viagra 能在陰莖內的海綿體產生一氧化氮 (Nitric oxide,NO),NO 能活化 guanylate cyclase,進而增加 cGMP 的產生,cGMP 能使海綿體的平滑肌鬆弛,使大量血液注入海綿體而使陰莖勃起,性交前一小時服用效果最好,但服用後 20 分鐘即有效用。大多數人的建議劑量是 50 mg,超過 65 歲的男性應從 25 mg 開始,若勃起欠佳可提高到 100 mg。此藥對於心因性或病因性的勃起功能障礙皆有療效
  • 服用樂威壯最快約 30 分鐘即有效用,而犀利士約 16 分鐘就有能力可以勃起。以臨床的經驗來看三者,威而剛因為上市時間久,有效、安全、可靠是眾所皆知的。犀利士則標榜半衰期長達 17 小時,患者吃了不必急於行房,較無壓力。樂威壯則標榜藥理較強,低濃度就可作用,因此當其他藥物效果不好時,可嘗試成為第二線藥物
  • 而三者都會有頭痛、潮紅、消化不良副作用,5% 的犀利士服用者則會有腰痠背痛的問題。另外,使用任何形式的硝酸鹽 (硝酸甘油) 藥物者,不應該與 PDE-5 抑制劑共同使用,會造成危險的低血壓

早洩的治療,如果是病理因素造成,則必須找專科醫師找出潛在疾病等加以治療;如果是心理因素造成,則須加以心理輔導,加強性知識,並改善與伴侶的親密關係,及早正確認識早洩定義,莫過度不當的期望徒增自己的壓力等。一般可使用非藥物療法,可以採用性交中斷法:當男性感覺快射精時,暫停性交並以雙指夾住陰莖,片刻後再重新開始,或可採用改變性交的抽送姿勢來暫時降低性刺激等;如此反覆練習便可有效延緩射精。若以上方法未能見效時,可使用 SSRI 類藥物,如 Trazodone (Mesyrel,美舒鬱)、Fluoxetine (Prozac,百憂解);這些藥同時具有輔助勃起和延遲射精的雙重效果,是作用在中樞神經的神經胺類藥物 (serotonin),效果可達五成以上;缺點是有輕微思睡的副作用,而且要服用數週才能見效。

延遲射精的治療,要從性治療著手,並以心理治療輔助。性治療法需要性伴侶相互配合,同時要保持耐心及多加練習。其步驟是先以撫弄性器官來達到高潮、練習射精,直到最後也能改在陰道內達成射精為止;這時壓抑射精的心理因素,也可能會隨之下降或消失。另外去除可能導致遲滯射精的藥物後 (如 SSRI 類抗憂鬱藥),症狀也可能會立即解除。


Ref:
Erectile Dysfunction
Patient information: Sexual problems in men
Premature ejaculation
Delayed ejaculation



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