胰臟癌 (Pancreatic Cancer)，是生長在胰臟的惡性腫瘤，屬於高度惡性的疾病，由於惡化的速度快且目前缺乏有效的療法，讓其發生率與死亡率幾乎相同。

胰臟癌的通常好發在 60 歲以上男性，可能和吸煙、喝酒、攝取高量動物脂肪、經常接觸殺蟲劑有關。胰臟癌的症狀因病情及腫瘤位置而有不同之表現。初期症狀不明顯，許多病患多以輕微上腹痛、體重減輕、食慾不振來表現。

胰臟簡介

胰臟是人體中僅次於肝臟的第 2 大消化腺體。胰臟長約 12 公分，位於上腹部的後腹膜腔內，上方為胃所覆蓋。右側被十二指腸包圍的部份稱為頭部；中央的是體部；左側末端和脾臟相接處稱為尾部，是一個細長形構造。

整個胰臟由外分泌腺細胞所組成，其中點綴著內分泌腺細胞的小群集，叫做胰島。胰臟同時具有消化外來食物的外分泌功能，可分泌胰液至十二指腸中，幫助脂肪的消化，並具有分泌胰島素及升糖素來調節血糖高低的內分泌功能，是人體中兼具有外分泌與內分泌的器官。

超過百分之九十的胰臟癌為腺癌，源自胰臟外分泌腺體的上皮細胞；少部分為胰島細胞癌 (islet cell cancer，與煙草和糖尿病有高度相關)。根據衛生署統計，近年來胰臟癌已名列癌症死因的第十位。胰臟癌主要長在胰臟頭部，佔 60％、體部約 15％、5％ 在尾部、其餘的 20％ 則可能侵犯整個胰臟。胰臟癌可以直接侵犯周圍的器官，也可經由淋巴和血液遠處轉移。

胰臟癌的危險因子

主要的危險因子包括：

• 抽菸
• 老化
• 男性
• 慢性胰臟發炎：通常是因為酗酒或膽結石
• 糖尿病
• 家族史

雖然科學界尚未明確知道導致胰臟癌的原因，但吸煙者罹患胰臟癌的機率較非吸煙者高出兩到三倍。戒菸可顯著降低胰臟癌、肺癌和其他疾病的罹患率。

胰臟癌的症狀

主要症狀包括：

• 腹部、背部疼痛或者兩者兼具
• 體重減輕：失去食慾 (厭食)、腹脹、腹瀉或排便後發現有油脂浮在水面
• 黃疸 (皮膚變黃)

胰臟癌的症狀通常不明顯，且容易被混淆為其他較不嚴重或普通的症狀而延遲治療。當腫瘤阻塞膽管、膽汁無法運送到消化系統時，才開始會有黃疸症狀，皮膚或眼白部分會變黃、尿液變暗。當癌症生長和擴散時，疼痛往往從上腹部開始，再擴散到背部。一種罕見的胰臟癌，稱為胰島細胞癌，癌細胞開始於胰臟上生產賀爾蒙的細胞，此種癌症會造成過度製造胰島素或其他荷爾蒙，患者會感到虛弱、暈眩、畏寒、肌肉痙攣或腹瀉。

胰臟癌的診斷方法

除詢問病史家族史外，例行體檢，如：體溫、脈搏、血壓、血液、尿液、糞便檢查等，醫生可能會要求吞取鋇劑 (barium) 進行上消化道攝影，可以 X 光照射來顯示胰臟的輪廓。另外，會安排：

• 胰臟癌的血清腫瘤標記：CEA 及 CA19-9 (carbohydrate antigen 19-9)，但此兩項檢查的特異性不高，且易受到膽管炎和個人體質的影響
• 電腦斷層掃描 (CT scan)
• 腹部超音波檢查 (Transabdominal ultrasound)
• 逆行胰膽管造影 (endoscopic retrograde cholangiopancreatogram，ERCP)：利用十二指腸鏡插入至十二指腸降段，通過內視鏡活檢孔道將外徑為 1.7 mm 的聚四氟乙烯導管自十二指腸乳頭口處插入，並經該導管逆行注入造影劑使膽道及胰管在X線下顯影的技術。ERCP 具有其他方法所沒有的優點，膽胰管病變顯示較清楚，可以直接看到，有些還可以取活組織做病理檢查，也可介入性的放置引流管或支架來治療阻塞性黃疸
• 超音波內視鏡檢 (Endoscopic ultrasound)：使用與 ERCP 相同的方法送入胰管中，但其探頭是超音波配備，可以較腹部超音波更清楚的觀察胰臟，也更能確認胰臟中小型的腫瘤，並同時將其取出進行活檢。
• 組織活體檢查 (biopsy)：是唯一能確認癌症的方法

胰臟癌的治療

治療胰腺癌取決胰臟癌的類型、大小、擴散的程度，以及腫瘤病人的年齡和健康狀況。其治療方式包括：手術、放射線治療、化療。

手術：胰十二指腸切除 (pancreatico- duodenectomy)，又稱 Whipple procedure，是最常被使用的手術法。尚有其他更激進的手術方法，如全胰臟切除 (容易產生與營養和新陳代謝相關的後續問題)，或合併切除肝門靜脈 (這個方法的術後併發症機率與死亡率比傳統的 Whipple procedure 高)

輔助療法：當不能手術切除時，或癌症已轉移到身體其他部位時採用

• 放射線治療（Radiation therapy）：使用高功率的放射線破壞癌細胞，阻止他們的成長。療程通常為一週 5天，持續 5 至 6 週。這個時間表有利於保護正常組織，分散輻射的總劑量
• 化學治療 (Chemotherapy)：使用化療藥物殺死癌細胞。醫生可以只使用單一種藥物或多種藥物的組合。化療可口服或注射到肌肉或靜脈，這些藥物進入血液，並通達全身。通常採用週期治療，一個療程之後會有一個復原期，然後再進行另一個療程。常用的胰臟癌化療藥有：Gemcitabine (Gemzar)、Fluorouracil (5-FU) 或 Capecitabine (Xeloda)
• 化療與放療搭配使用

緩和治療 (palliation)：對於那些因癌症侵襲範圍太大而無法進行胰頭十二指腸切除的患者，如有黃疸或胃腸阻塞的問題需要以外科手術的方法進行矯正，可根據病人可能的存活期間、病人的狀況而選擇不同的姑息性腸胃或膽管小腸繞道手術來減輕黃疸或改善進食的狀況。常用的術式有：

• 內視鏡療法 (ERCP)：使用內視鏡將支架植入膽管中，也已經被列入是治療胰臟癌的方法之ㄧ。有研究指出，這項方法相較於經皮穿肝的引流 (PTCD) 方式來說，擁有較低的併發症與因治療引起的死亡率。同時，它也可以降低膽汁滲漏 (bile leakage) 與出血的風險。在施行ERCP與置放支架之前，還可以從膽管刷取細胞檢體或是切片以便做進一步的檢查。
• 疼痛處理：對於無法接受手術的胰臟癌病患而言，嚴重的上腹痛及背痛是很常見的症狀。對於痛的處置是非常重要的，可以讓晚期胰臟癌病患感到較為舒適的緩和治療中的一部份。處理方法有：經皮腔神經阻斷 (Percutaneous celiac nerve block)、藥物麻醉 (Narcotic medications) 或使用放療及化療縮小腫瘤範圍也可使疼痛減緩。

胰臟癌的預防方法

胰臟癌是一個惡性度相當高的的疾病，與癌病共存並不是件容易的事。雖然目前沒有已經過驗證的方式可預防胰臟癌，但仍可採取下列步驟以降低罹癌的風險：

• 戒菸：尼古丁以及香菸中的許多化學成分，已被證實是刺激細胞癌化的高風險因子
• 維持健康的體重：若你目前體重已達標準，請繼續維持；若需要減肥，需穩定緩慢的減重 (0.5-1 kg/week)，較能繼續維持
• 運動：一週至少三天，每天至少 30 分鐘適當強度的運動
• 健康的飲食：可使用低脂高纖飲食，多攝取各種顏色的蔬果和全穀類，適度補充 omega-3 脂肪酸，並攝取適量的高優質蛋白質、減少食用加工過的食品，可有助於降低癌症的風險

Ref:
Pancreatic Cancer
Prevention
General Information About Islet Cell Tumors
攝食蛋白質和健康的關聯

臺灣是胃癌的高罹患率地區之一，衛生署在 98 年的統計報告指出，胃癌死亡率高居癌症第五名。國人胃癌發現的年齡，平均在 60-65 歲，是中老年人應該特別注意的疾病。根據流行病學的研究發現，飲食的習慣及其內容物與胃癌的發生有關聯，據統計喜愛吃醺烤物、肉類、醬菜、鹹魚等鹽漬物者，胃癌的發生率較高；抽菸、喝酒也較容易促進胃癌的發生。

胃的簡介

胃是一個中空袋狀器官，位於肋骨下方上腹部處，上接食道、下接十二指腸，屬於消化系統的一部分。當食物從食道經過賁門進入胃後，胃的肌肉開始運動，在此同時，胃壁上的腺體也開始分泌胃液來幫助攪拌、磨碎食物，使食物能被充分混合、分解。約三小時後，食物會通過幽門移動到十二指腸、小腸，繼續消化吸收過程。

胃壁分為五層：胃壁由內到外分別為：黏膜層、黏膜肌層、肌肉層、亞漿膜層和漿膜層。

• 內層 (黏膜層，mucosa)：黏膜層中的腺體會製造胃液來幫助消化食物，胃液的 pH 值屬於強酸性，因此也可對外來的微生物形成防線。大部分的胃癌細胞開始於此層。
• 黏膜肌層 (Submucosa)：是支持黏膜層的組織
• 肌肉層 (Muscle layer)：此層的肌肉會蠕動，以混合、磨碎食物
• 亞漿膜層 (Subserosa)：是支持外層的組織
• 外層 (漿膜層 serosa)：是胃最外層的覆蓋物，可使其固定在位置上

造成胃癌的危險因子

近年來的研究發現，胃癌是受到多重因子影響，而且是多重步驟漸進式發生的：

• 飲食習慣不良：暴飲暴食、正餐時間不規律、喜歡吃煙燻、醃製物、新鮮蔬果攝取不足、高脂低纖飲食、高鹽飲食，皆會提高胃癌罹患機率
• 缺乏運動、肥胖者罹患胃癌機率較高
• 有胃癌家族史：胃癌病人的家屬，其罹患胃癌的機率是一般人的 2-3 倍，也許是同一家人容易共同暴露於相同的致癌環境所導致
• 胃酸缺乏、萎縮、惡性貧血者
• 吸煙：吸煙者比不吸煙者更容易罹患胃癌，重度吸菸者的危險性最高
• 酗酒
• 幽門螺旋桿菌感染 (Helicobacter pylori infection) 者，會造成胃發炎及胃潰瘍，並增加胃癌的風險
• 胃長期發炎：曾動過胃部手術、或血液病造成的惡性貧血 (一種慢性病，會使人體無法吸收維他命 B12，而造成貧血)，都可能會造成胃部長期發炎
• 年齡增長
• 壓力過大
• 有A 型個性的人

胃癌的症狀

胃癌依其組織型態可分為腺癌、非何杰金氏淋巴癌、及惡性軟組織肉瘤，其中胃腺細胞癌佔 90% 以上。早期胃癌通常不會有症狀，且症狀與一般消化性潰瘍或感染類似，很難僅由症狀來評斷胃癌，但若有以下症狀須特別注意並應儘早檢查：

• 上腹部脹痛
• 吞嚥困難
• 噁心嘔吐
• 體重驟減
• 吃ㄧ點點就有飽足感
• 吐血或糞便有血
• 貧血
• 原有胃痛型態改變

胃癌的診斷

• 體檢：醫生會檢查是否有腹水、腫脹、淋巴結腫大或其他變化，也會詢問個人和家庭健康史。
• 內視鏡檢查 (Endoscopy)：用內視鏡，由喉嚨經食道深入胃部進行鏡檢。
• 活體檢查 (Biopsy)：用內視鏡檢查時，同時取出可疑的胃組織。切片後由病理學家用顯微鏡檢查是否為惡性腫瘤細胞。

胃癌分期

依據腫瘤侵犯胃壁的深度、轉移到淋巴結與否、以及是否有遠端轉移，來分為早期癌、或進行性胃癌。胃癌的分期，可用來評估治療方針、手術可行性、及病人的預後，台灣大部分採取美國的 TMN 分期系統。胃癌細胞會經由淋巴管或血管擴散，也可直接侵犯食道，或鄰近器官如橫結腸、胰臟、腹膜等，經由門脈或全身血管的血行性轉移最常見於肝臟，也可轉移至肺、骨、腦等。檢查方法包括血液測試、胸部 X 光片、內視鏡超音波 (Endoscopic ultrasound)、腹腔鏡檢驗 (Laparoscopy)、全身性的X 光斷層掃描 (CT) 、或核磁共振造影 (MRI) 等檢測，以確定是否有遠端轉移。

胃癌的治療法

胃癌的治療可分為手術、化療及放療。

• 手術 (surgery)：早期胃癌，其治療以手術切除為主。分為部分胃切除術 (Partial gastrectomy)、電腦刀切除法 (Cyber knife) 及全胃切除術 (Total gastrectomy)。當腫瘤位於胃的下半部時，會採用部分胃切除術，附近的淋巴結和組織也可能會被切除；淋巴腺轉移的可能性很小時，也可以進行內視鏡高頻率電腦刀切除；而腫瘤位於胃的上半部時，醫生會採取全胃切除術，切除範圍包括整個胃、附近淋巴結、部分食道和小腸以及鄰近腫瘤的組織，少數病例會將脾臟一併切除。切除過後，醫生會將食道與小腸直接縫合。進行胃切除術後，可能會造成便秘或腹瀉，需控制飲食及服用藥品控制。
• 化學藥物治療 (chemotherapy)：胃癌是對化學療法呈中度反應的癌症，單種藥物抗癌藥物都有 18~30% 的部份反應率。合併使用多種有效的抗癌藥物，在無法手術切除或術後復發的胃癌，約可獲得 40~70% 的腫瘤緩解率，且大多數患者胃癌相關症狀亦可獲得有效之改善。
• 放射線療法 (Radiation therapy)：放射線療法是使用高能游離輻射線去殺死癌細胞。胃癌的放射治療通常在手術後，利用輻射線，照射手術前腫瘤生長區域及附近淋巴區域，殺死無法割除或是殘留的癌細胞，用以減少局部復發或遠端轉移的機率。

營養管理

營養管理是胃癌治療後重要的一環。患者需要適當的熱量、蛋白質、維他命和礦物質來維持體力及復原。然而，胃癌患者，通常飲食困難，可能會不舒服、疲倦且食慾不佳，癌症治療期或服用止痛藥也會有反胃、想吐、便秘或腹瀉等情況。

若有體重減輕或任何消化問題，務必求助於治療團隊及營養師。營養師會幫助你選擇適當的食物及補充品。部分胃癌患者可能需要暫時使用餵食管，但使用機率不高。

為防止進食上的困難，飲食習慣上可做些修正：

• 少量多餐 (可將三餐的份量拆成六次食用)
• 不要邊吃飯邊喝液體類食物或飲品，可飯前或飯後相隔半小時以上飲用
• 不要食用非常甜的食物或飲品 (如餅乾、糖果、飲料、果汁)
• 可以請醫師開立控制症狀的藥物 (如止吐、止暈、止瀉、緩解便秘等)
• 額外補充維他命和礦物質，如維他命D、B12、鈣、鎂和鐵等

胃癌的預防

• 食用新鮮食品，多吃高纖穀類及蔬果
• 減少鹽、肉類、加工品 (如醃漬、煙燻、香腸) 及高脂食品的食用量。
• 多運動、控制體重、並戒菸戒酒
• 胃癌高危險群應要提高警覺，定期篩檢
• 積極治療消化性胃潰瘍及幽門螺旋桿菌感染所造成的潰瘍，可降低胃癌的罹患率

Ref:
Stomach Cancer
Stomach Cancer Introduction
胃癌的分期與治療