食道長約 22 至 26 公分，由黏膜、肌肉以及結締組織包圍組成的中空管狀器官，緊貼脊柱內側，連接咽部到胃部，負責運送食物到胃部，進行消化，下方有一括約肌防止胃酸逆流。大多數食道癌開始於最內層的黏膜層，常見的食道癌的組成型態有鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma) 及腺癌 (Adenocarcinoma)。

食道癌之發生率與地域性有關，包括中國、西伯利亞、蒙古、阿富汗、中亞、伊朗等地食道癌罹患率偏高。根據台灣衛生署 98 年的資料顯示，食道癌位居十大癌症死亡排行的第八位。

食道癌的危險因子

• 酗酒和抽菸：一天喝超過三杯酒以及抽菸會提高許多疾病的罹患率。在一些研究中發現，適量的飲用酒精飲品不會提高食道癌的風險。而慢性酗酒或抽菸與鱗狀細胞癌的罹患率有關。
• 肥胖：食道癌的罹患率與一些國家具有較高比例的肥胖和過重率有高度關聯；BMI  25-29.9 屬於過重，BMI 達 30 或超過則為肥胖。
• 胃食道逆流造成的腐蝕性傷害：胃食道逆流是指胃裡面的內容物，因為壓力或擠壓等其他因素之影響，而逆流至食道。因為這些內容物的酸性太強，進而引起食道黏膜受損、發炎，甚至潰瘍、出血等現象。引起逆流性食道炎的原因甚多，最常見的還是胃酸分泌過多的疾病，或者是下食道括約肌功能不良、食道裂孔疝氣 (hiatal hernia)、食道蠕動障礙或服用阿斯匹靈等藥物引起。另外，胃食道逆流症除了一般的食道發炎和潰瘍外，更是巴瑞特氏食道症 (Barrett’s Esophagus) 發生的主因，而它正是食道腺癌的前驅病灶。
• 食用亞硝基胺類、發霉的穀物以及熱飲：亞硝胺、黃麴毒素等為已知之致癌物；而熱茶被認為是一個危險因子，不是因為茶的成分造成的，而是因為溫度過高時會傷害食道黏膜所導致。

食道癌的症狀

食道癌是胃腸道癌症中預後最不好的一種，主要因為在初期通常沒有症狀，只有在腫瘤大小已佔據食道管腔一半左右，才開始有吞嚥困難的表現。食道癌好發於 50 歲以上的男性，男女比約 9 比 1，發生年齡以 50 到 60 歲居多，發生的部位以食道中下段居多，幾乎都為鱗狀上皮細胞癌，腺癌佔少數。早期食道癌非常少，可見早期發現不容易。

當癌細胞擴展時，會有以下症狀：

• 吞嚥困難或疼痛
• 胃食道逆流症
• 體重驟減
• 喪失食慾
• 疲倦
• 喉嚨或背部疼痛
• 咳嗽或聲音沙啞
• 吐血或便血

食道癌的篩檢方法

• 食道攝影：利用鋇顯影劑附著於食道表面，再透過照射 X 光讓病變處、食道阻塞的程度及病變的範圍等顯示出來。
• 食道鏡檢查 (Esophagoscopy)：透過內視鏡方式，直接觀察食道病變的部位及病變的範圍。對於病變的區域，醫師可透過食道鏡取出部份組織做切片檢查，以確診食道癌。
• 組織活檢 (Biopsy)：可在不同區域取出可疑細胞或組織，由專業病理學家置於顯微鏡下檢查癌症跡象，可直接確定是否為癌症，亦可早期發現巴瑞特氏食道症。
• 刷細胞檢查 (Brush cytology)：從食道內部刷下部分細胞進行顯微檢查，檢查是否異常。
• 染色 (Chromoendoscopy)：將染料噴灑在食道內，可在初期檢測巴瑞特氏食道症及食道癌。

食道癌的治療

選擇治療時必須考慮的因素包括：病人的健康狀態、癌症的期別、類型。除體檢外，需搭配電腦斷層掃描 (CT scan)、核磁共振掃瞄 (MRI) 等檢測確定癌細胞是否已經擴散。

食道癌的治療主要分為：外科手術、化學療法與放射療法。較常用的手術大略又可分兩大部分：食道切除術、食道胃切除術。

• 手術：食道切除術 (esophagectomy) 主要用於較早期、癌症尚未散佈出去的病人，將被癌細胞浸潤的食道以及靠近食道的淋巴結一併割除。對食道較下端的病灶，如食道腺癌，此時手術就需要切除胃的一部份，稱之食道胃切除術，並將剩下的胃直接接到上端的食道。在某些情況，在切除病灶後，剩下的胃與食道距離太遠，無法直接縫合一起，就需再利用一段大腸，縫合置入兩者之間，以形成一個完整的通道，讓病患仍能進食。手術的優點是：通常能解決吞嚥困難的問題，且手術後大多數病患營養狀況都得以改善。而接受手術的病人也可再合併其他治療，像是化學療法及放射療法，來延長患者的壽命或減輕症狀。
• 化學療法：化學療法就是經口或靜脈注射給予抗癌藥物，當這些藥物進入體內會影響到細胞的代謝，達到對抗癌細胞的目的。常用的藥物包括 5–FU, cisplatin,  bleomycin, mitomycin C, methotrexate 等。而依據癌症的階段，大致又可分成兩類處置，一種是化學療法本身即作為主要的治療方式，另一種是用來作為輔助療法。但一般說來，僅靠化學療法為主的治療方式是無法完全治癒食道癌的，需再加上外科手術或放射療法。另外，末期病患醫生會建議使用化學療法作為緩和性治療，目的在於減輕症狀、改善吞嚥問題。而化學治療的副作用，決定於所選擇的藥物，通常代謝愈快的器官較易受影響，常見的如嘔吐、噁心、腹瀉、食慾不振、掉髮、口腔潰瘍、白血球數目下降，增加了發生感染症的機會。也會有出血、月經週期改變、不孕等問題。這些副作用通常在停藥一段時日後都會得到改善。
• 放射療法：放射療法是使用高能量的放射線殺死癌細胞。依放射源的位置可分從體外照射，或者體內照射，而食道癌的治療以前者為主。對於身體狀況不佳、無法接受手術或化學療法的患者，局部放射療法就變成唯一的選擇；而對於手術後的病患，放射療法也可用來殺死那些未能清除乾淨的癌細胞。放射療法有時也是緩和性療法的一種工具，藉以減輕食道癌的症狀，譬如減少疼痛，改善吞嚥困難，治療腦部轉移等等。放射治療的副作用有：照射處皮膚問題、胃腸不適、軟便與疲倦等等，待治療結束後，這些症狀大都會消失或減輕。另外由於照射時會波及胸腔，可能會引起肺部的傷害、纖維化，導致呼吸短促和困難。

食道癌的預防

除了避免接觸危險因子外，還可以在日常生活中增加保護因子：

• 改變生活型態及吃的習慣：規律作息，少量多餐，以及均衡飲食 (可參考地中海型飲食法的飲食組成比例)，多吃蔬果並使用新鮮食材、減少刺激物的食用：如辛辣物、滾燙飲食、咖啡因、加工品等。
• 適度紓解壓力並控制體重：可培養規律運動的習慣，對於紓解壓力、減重都有幫助，亦可幫助腸胃蠕動，加速代謝及排毒。
• 避免所有會引發癌症的行為。
• 積極處理或治療會衍生成癌症的疾病，如治療胃食道逆流及巴瑞特氏食道症，以避免其繼續往癌症進程邁進。

Ref:
What is Esophageal Cancer?
Esophageal Cancer.
Esophageal Cancer Treatment (PDQ®)
Esophageal Cancer Screening
簡介：胃食道逆流症

口腔及口咽部所發生之惡性腫瘤通稱口腔癌，包括唇、舌、口腔底、頰黏膜、牙齦及顎部。大多數的口腔癌是由黏膜上的鱗狀細胞惡化所形成，約佔全部口腔癌的百分之九十。在台灣以舌癌與頰黏膜癌佔大多數，並以嚼食檳榔者為主要族群。早期它會有局部潰瘍，周圍有硬塊的感覺，並在病灶區進行破壞生長，晚期則會經淋巴組織轉移到頸部淋巴結，最後也可能會轉移到身體其他器官。

在全身的各種惡性腫瘤中，口腔癌是最容易、也最可能早期發現、診斷及早期治療而獲得痊癒的。但有很多人對於口腔內發生的變化，常常掉以輕心，所以每年仍有許多的患者，就醫時已是轉為晚期預後不佳的口腔癌。

口腔癌的高危險群

口腔癌真正的成因並不清楚，但若口腔有受到長期慢性的刺激，加上具有罹癌的體質，會提高口腔癌的機率。研究者發現下列危險因子會增加罹患口腔癌的風險：

• 檳榔：根據統計，台灣罹患口腔鱗狀細胞癌的患者有 85% 以上有嚼食檳榔的習慣
• 菸草：抽菸、雪茄、煙管、嚼食菸草等都跟口腔癌有關，長期且重度吸菸者之危險性最高
• 酒精：常喝酒的人比不喝酒之口腔癌機率要高，喝酒合併抽菸會增加口腔癌的機率
• 常吃滾燙、過度辛辣食物者
• 口腔衛生不良：牙齒齲蝕破裂及製作不當的假牙與牙套，都會對口腔造成長期的刺激
• 過度陽光曝曬
• 有家族史者

口腔癌的症狀

口腔癌常見的症狀有：

• 口腔黏膜表面有白斑 (leukoplakia) 或出現紅色斑塊 (erythroplakia)。
• 口腔或嘴唇疼痛
• 牙齒鬆動
• 吞嚥困難或疼痛
• 口腔出血
• 口腔內有不明原因的腫塊，觸摸時不一定會痛
• 口腔潰瘍，且久久不癒
• 頸部出現腫塊。
• 耳朵痛
• 舌頭的活動性受到限制，舌頭半側知覺喪失或有麻木感。

口腔癌的診斷

若您有以上症狀，建議找牙醫檢查口腔及喉嚨，檢查範圍包括上顎、喉嚨、臉頰內側、嘴唇、舌部、下顎及頸部淋巴結。若有疑慮，可以取下可疑部位的組織做顯微鏡活體檢查，確認是否為惡性腫瘤。另外，半年定期口腔檢查時，牙醫應多注意受檢者之口腔整體健康情形，亦為早期發現的契機。

口腔癌的分期與治療

治療方法的選擇，可先利用組織活體檢查、內視鏡檢查咽喉、氣管及肺部，並利用牙科 Ｘ光片、胸部 X 光、全身性的電腦斷層掃描 (CT scan) 及核磁共振掃描 (MRI)，來確認腫瘤的生長位置、大小，有無頸部淋巴結轉移，有無遠端轉移，腫瘤細胞對化學治療及放射治療的敏感度，患者的整體狀況與醫師的經驗。

口腔癌的治療方法，目前是以手術切除、放射線治療、化學治療或合併上述療法。一般來說，最可靠的治療方式是手術完全切除病灶，必要時加上頸部區域的淋巴廓清術 (radical neck dissection)。

• 手術：採取廣泛切除 (wide excision)，視情況加作頸部淋巴廓清術。廣泛切除是指在決定切除範圍時，除了臨床所發現的腫瘤範圍之外，還要包括一段正常組織當作安全距離，以防止有周邊有體積小於臨床所能辨識的組織未被切除乾淨。以口腔癌最常見的鱗狀細胞癌而言，安全距離約 2 公分。此外，在下顎骨體 (mandibular body) 若有骨侵犯 (bone invasion) 的情形，因腫瘤細胞可能沿著下顎齒槽神經 (inferior alveolar nerve) 移動，則切除範圍要從頷孔 (mental foramen) 到下顎孔 (mandibular foramen) 之間的下顎骨全部切除。在癌症病灶清除後，缺陷重建可分為五種方式：第一種為將傷口直接縫合起來；第二種是利用移植體 (graft) 如皮膚或骨移植體；第三種是利用局部島瓣重建 (local flap)，如頰脂墊島瓣 (buccal fat pad flap) 或舌島瓣 (tongue flap)；第四種是利用遠處島瓣 (distant flap) 重建，如胸大肌皮瓣 ( Pectoris major myocutaneous flap, PMMCF)；第五種是利用游離皮瓣 (free flap)，如大腿前外側皮瓣 (ALT flap)。配合顯微手術進行重建，採用何種方式重建要依病患狀況而定，常會與整形外科合作。
• 化學治療：在切除手術之前或後，若懷疑腫瘤為侵犯性 (advanced)，或不適合開刀的患者，應考慮配合化學治療與放射治療。化學治療是以藥物抑制腫瘤細胞生長，一般由靜脈注射或由供應腫瘤的動脈給藥。由於藥物會循環全身，故對於有遠端轉移的病人特別重要，但併發症也是全身性的。最常見的併發症是對骨髓造血細胞的傷害，引起血小板及白血球數目下降，患者容易有出血及感染現象。另外，肝腎功能不良、口腔粘膜潰瘍、掉髮等，也都是可能出現的併發症。
• 放射線治療：是利用游離輻射 (ionization radiation) 照射病變區，影響細胞生長。細胞繁殖速度越快或細胞分化越不完全，對放射線的感受性越大。但除了殺死腫瘤細胞外，照射區的正常細胞也會受到影響，所以在建立治療計劃時要小心設計照射區，並以多次、多射源的方式，減少對正常組織的傷害。近年來發展的強度調控式放射治療 (IMRT)，即可利用電腦斷層資料控制機器，調整照射方式，減少照射區域內之正常組織遭到傷害。放射治療的併發症包括短期性的：組織壞死、表皮潰瘍、疼痛、骨髓活性抑制等；長期性的傷害包括：傷口癒合不良，口乾症，放射性骨壞死，猛爆性齲齒等。

口腔癌患者需要面對的，除了生命的威脅外，還包括外觀及功能上的缺損，甚至人際關係的改變。理想的口腔癌治療應是團隊治療，包括：口腔顎面外科專科 (oral and maxillofacial surgeons)、耳鼻喉科 (otolaryngologists)、腫瘤內科 (medical oncologists)、放射線腫瘤科 (radiation oncologists) 及整形外科 (plastic surgeons)，可共同評估手術、放射線療法、化學療法等治療方案。另外，可能需要牙醫、語言病理學家、營養師及心理輔導諮詢來協助術後的復健。

營養需求

在整個癌症治療期間及術後，如何吃得好是癌症復原的關鍵助力。我們需要飲食來獲得足夠的熱量和蛋白質，來預防體重減輕、獲得能量、重建健康組織。但對於口腔癌患者，吃得好是件困難的事。一些患者在進行治療的過程中，可能難以進食、缺乏胃口、口乾、睏倦及味覺改變，都會讓她們缺乏進食的動力。以下幾個訣竅可以幫助患者改善：

• 手術或放射治療後，可能暫時需要餵食管（feeding tube）輔助進食
• 請營養師評估，規劃飲食內容
• 剛開始以濃湯、布丁及容易吞嚥的液體食物為主
• 避免食用熱、辣、酸及脆脆口感的食物
• 避免甜食，以防止蛀牙
• 避免酒精飲料

Ｒef:
Oral Cancer