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簡介:動脈粥狀硬化

ComeForHealth.康活健康知識網:更新日期: 2010-12-16
98 年國人十大死因統計出爐,心臟和腦血管¬疾病位居第二和第三名,而動脈粥狀硬化 (Atherosclerosis) 造成的急慢性缺血性疾病則是其主因。動脈粥狀硬化是因動脈內皮細胞被刺激後,歷經一連串發炎、增厚、變硬,最終逐漸阻塞動脈的過程。

病理與成因

動脈粥狀硬化的機制仍不明朗,目前最被廣泛接受的理論是受傷後的發炎反應。高膽固醇症是引起動脈內皮細胞損傷的主要因子之一,但並非唯一的因子。其他原因包括:病毒與細菌感染、高血脂、高血糖、高同半胱胺酸血症(hyperhomocysteinemia)、因肥胖造成的脂肪組織堆積、毒素刺激如抽菸、酗酒及環境毒物,都可能導致內皮細胞的受損。

透過高血脂症對血管的侵害模式可以管窺動脈粥狀硬化的病理機轉。低密度脂蛋白(LDL) 氧化後具有細胞毒性,會啟動血管內皮的發炎反應,因而吸引循環單核球細胞至發炎處,並穿過內皮細胞至血管內層內。單核球在此受刺激分化成巨噬細胞,而巨噬細胞會吞噬氧化的 LDL 並形成泡沫細胞,泡沫細胞死亡時釋出脂質,產生所謂的脂質核心。脂質核心會被由彈力蛋白和膠原蛋白組成的纖維帽所包圍,體內藉此試圖癒合這個損傷,因而形成動脈粥狀硬化斑塊。

因 LDL不斷地累積,在內皮層造成的硬化斑塊持續成長,使得動脈的外層彈性膜膨脹,讓血管能在不正常的管腔中維持正常的血流。但隨著硬化塊持續增長,動脈無法再向外膨脹時,硬化斑塊會開始向內腔突起,此時硬化斑塊通常會超過血管管徑的40%。在某些情況下,如壓力等因素,可能會導致硬化斑塊破裂。此時,脂質核心會接觸到血液,引發血液凝固而形成血栓或血塊,進一步造成動脈部份或完全阻塞。動脈狹窄、缺乏靈活性,會使得血液難以流動。如果冠狀動脈血管變窄,血液流向心臟可以減緩或停止,這可能會造成胸痛(穩定性心絞痛),呼吸急促,心臟病發作等症狀;而腦部及頸部動脈粥狀硬化則會造成缺血性中風。

動脈粥狀硬化之相關疾病

動脈粥狀硬化可影響許多不同的器官系統,包括:心臟、肺、腦、腸、腎、四肢。而早期通常不會發生症狀,直到血流量受到限制或完全停止時,症狀才會發生。與其相關的重大疾病有:
  • 冠狀動脈心臟病 (Coronary Heart Disease)
  • 頸動脈阻塞症 (Carotid artery disease)
  • 腦中風 (brain stroke)
  • 週邊動脈疾病 (Peripheral arterial disease)
  • 腹主動脈瘤 (Abdominal aortic aneurysm)
  • 腎臟疾病 (Kidney disease)
  • 腸系膜動脈缺血 (Mesenteric artery ischemia)
  • 高血壓 (hypertension)
  • 胸主動脈瘤 (Thoracic aortic aneurysm)

診斷方法

用於診斷動脈粥狀硬化或它的併發症的測試包括:
  • 冠狀動脈造影 (Coronary artery angiography)
  • 頸動脈超音波 (Carotid duplex)
  • 血管內超音波檢測 ( Intravascular ultrasound,IVUS)
  • 電腦斷層掃描 (CT scan)
  • 磁共振造影 ( Magnetic resonance arteriography,MRA)
  • 踝/肱指數 (Ankle/brachial index,ABI)
  • 下肢動脈造影 (Extremity arteriography)
  • 主動脈血管造影 (aortic angiography)
  • 心臟壓力測試 (Cardiac stress testing)
  • 動脈造影 (Arteriography)
  • 都卜勒研究 (Doppler study)
  • 腸系膜動脈造影 (Mesenteric arteriography)
  • 腎動脈造影 (Renal arteriography)

防治的藥物

治療動脈粥狀硬化可從已知的危險因子及其相關疾病下手,包括以藥物降血壓、降血脂、降血糖、抗氧化、抗發炎等,都有助於減緩動脈粥狀硬化的進程。

至於某些初步研究聲稱,一些藥物如他汀類 (statins) 及西洛他唑 (cilostazol ) 等,能逆轉動脈粥狀硬化的進程,則尚需要進一步的臨床測試來確證。

動脈粥狀硬化的預防


為了幫助預防動脈粥狀硬化及其併發症 (如心臟病或中風),可採行以下的生活方式:

1.    飲食方面
  • 避免高脂肪飲食,採取高纖飲食
  • 多吃蔬菜、水果、全穀、加適量堅果和魚類
  • 減少紅肉及加工食品的攝取
  • 減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝取
  • 使用蒸、炒、煎的烹調法,避免油炸
  • 適度飲酒勿過量(20克/天或更少)

2.    運動方面:規律運動已被證實可以降低冠心病的危險,並可增加高密度脂蛋白膽固醇濃度及一氧化氮釋放,還可減重、減少胰島素抵抗和降血壓。

3.    戒菸及避免接觸環境毒物

4.    定期量測血壓及驗血脂,注意血中低密度脂蛋白 (LDL)、高密度脂蛋白 (HDL)、LDL/HDL比例、及三酸甘油脂 (triglycerides) 的數值


Ref:
Atherosclerosis
Atherosclerosis and Risk Factors
Atherosclerosis: Treatment & Medication

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