Statins (他汀類藥) 是全世界最暢銷的藥。在 2009 年，其中仍屬處方藥的 Crestor 在美國就賣了 140 億美元，平均每天每人價格 3.45 美元。

他汀類藥的第一代產品 lovastatin，和從紅麴純化出來的成分之一 monacolin K，是同一個化學成份。這個成份能降低肝臟合成膽固醇的功能。這一類的藥經過不斷地改變化學合成方法和化合物的修飾，有越來越強的降膽固醇、預防動脈硬化、和減少心血管疾病的功能。

哈佛醫學院的教授 Paul Ridker 認為，血中 C-reactive protein (CRP) 的濃度，比壞膽固醇的濃度，更能預測動脈硬化及心血管疾病的發生機率。CRP 測驗能夠知道全身發炎的程度 (包括動脈發炎)，由於動脈發炎是動脈硬化和心血管疾病的前奏，所以 Ridker教授說動了製造 Crestor 藥的 AstraZeneca 大藥廠出錢，讓他做臨床去證明：壞膽固醇不高但是 CRP 偏高的健康人，如果服用 Crestor 也會降低心血管病之罹患率。

這個臨床實驗召集了 17802 位 50 歲以上男性或 60 歲以上的女性、壞膽固醇正常、而 CRP 偏高的仍然健康的人。但是這些人至少要具有一項心血管病的危險因子，包括：高血壓、好膽固醇偏低、抽菸、或有心血管病家族史。受試者被隨機、雙盲、平分成兩組，用藥組每天服用 20 毫克的 Crestor，對照組服用安慰劑，實驗為期四年。

受試者中有 5696位70歲以上。結果發現，在這個年齡群內，對照組有 251 人發生心血管疾病、中風、或死亡；相對的，用藥組只有 142 人有同樣的疾病發生。也就是說，使用 Crestor 藥可以在四年內，大約在每 30位的70歲以上的受試者之中，減少一個心血管病歷。這個臨床的結果發表在 2010 年 4 月 20 日的 Ann Intern Med 期刊。

同一個臨床的另一個較寬年齡群的分析發現，使用 Crestor 藥在每 255 人，會增加1人第二型糖尿病的罹患率，而減少心血管疾病 5.4人。這個結果發表在 Lancet 期刊。

他汀類的藥還有其他糖尿病之外的副作用值得爭論，包括：造成肌肉損傷、和增加某些癌症。

根據這個藥廠所資助的臨床結果，美國 FDA 批准 Crestor 成為第一個 (也是唯一) 可以用在沒有高膽固醇的健康人身上，以預防心血管疾病的他汀類藥物。

FDA 這個決定，是只有在特殊條件下 (男 50 歲以上或女 60 歲以上、CRP 偏高、且至少一項心血管病的危險因子) 才能開處方。然而，由於可以適用的人多、處方藥貴，仍將可能增加 Crestor 藥的年營業額達 80 億美元。

 

Ref:

Statins Go Prophylactic
Should Healthy People Take Statins?
Rosuvastatin for primary prevention in older persons with elevated C-reactive protein and low to average low-density lipoprotein cholesterol levels: exploratory analysis of a randomized trial.
Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials.

高血壓是國人最常見的疾病之一，也是引發腦中風，尤其是腦溢血的主要因素之一。根據國民健康局統計，台灣每年新增 10 萬名高血壓患者，平均一天新增 274 人，目前國內高血壓人口已逾 400 萬人；65 歲以上國人的高血壓盛行率甚至高達 56.6%。許多高血壓患者中，知道自己有高血壓者僅一半左右，而能將血壓控制在目標範圍內的比例，男性僅有 21%，女性則是 29%。由於高血壓若不好好控制，則五年或十年後的合併症相當難治，因而有「無聲的殺手」之惡名。

高血壓可分為本態性高血壓或續發性高血壓，高血壓患者中約有 90-95% 屬於本態性高血壓，其罹患原因多為遺傳、壓力、生活習慣、飲食、缺乏運動及肥胖等經年累月的結果。而另外 5-10% 則是由於腎臟病、動脈狹窄、心臟病、或內分泌系統異常所引發的續發性高血壓。持續的高血壓是造成中風、心臟病、動脈瘤的危險因子，並且會導致慢性腎臟病。飲食、運動及生活習慣的改變，對於改善血壓以及減少相關併發症的風險等同於使用藥物。

何謂血壓:
血壓為血流沖擊到血管壁時所測得的壓力。血壓數據有兩個：較高的值為收縮壓 (systolic blood pressure)，是心臟收縮時所測得的血壓；較低的值為舒張壓 (diastolic blood pressure)，是心臟在不收縮時所測得的壓力。血壓在一天之中並非一成不變，會隨著生理、心理的活動、和環境的不同而波動，而且又受到體內自律神經系統和某些調節機轉的晝夜起伏影響。測量血壓前 30 分鐘禁止抽煙及攝取含咖啡因之飲料，測量前至少休息五分鐘，並測量2次 (每次至少間隔兩分鐘)，一天內隨機測量兩次或兩次以上，求其平均值以確認正確的血壓值。

高血壓的定義
依據 2003 年 5 月美國國家衛生總署之國家聯席委員會 (Joint Nation Committee；JNC) 所公佈的 JNC-7 血壓分期標準：

血壓分類	收縮壓 (毫米汞柱)	舒張壓 (毫米汞柱)
理想血壓	< 120	及 <80
高血壓前期	120-139	或 80-89
高血壓第一期	140-159	或 90-99
高血壓第二期	≧160	或 ≧100

JNC 7 治療規範強調，預防或治療高血壓的措施應從高血壓前期即開始。此外，大部份的病患需要兩種或兩種以上藥物治療才能達到理想的血壓控制。根據美國佛明罕研究（Framingham Study） 的結果顯示，對於年齡超過 50 歲的成年人而言，收縮壓偏高（＞140mmHg）對於心血管疾病危險性的影響，遠比舒張壓偏高來得大。

高血壓的併發症
有了高血壓而未妥善治療，將使血壓繼續昇高，繼而使血管 、腦部、心臟、腎臟、眼睛等處發生併發症，例如：腦中風、心室肥大、狹心症、心肌梗塞、心臟衰竭、動脈硬化、腎衰竭、尿毒症及高血壓性網膜病變、視力障礙等疾病。

高血壓的生活管理
重點放在危險因子的控制、降低壞膽固醇、降血壓、減輕心理壓力、戒煙酒、適度運動、更年期婦女使用荷爾蒙替代療法等。

• 減重：BMI維持在 18.5-24.9 kg/m²；男性腰圍控制在 90 cm以下；女性腰圍控制在 80 cm以下。
• 飲食：使用 DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) 飲食計畫及多吃有益心血管保健的食品：包括多吃全穀類，可有效控制血壓；含抗氧化成分之食品，如維生素 E 與各種天然物中之抗氧化成分，抑制血中脂質的氧化；B 群維生素，如葉酸、B6、B12等，可降低血中同半光胺酸濃度，降低血管損傷；納豆激酶可減少血栓生成；Omega-3不飽和脂肪酸，抑制發炎反應及降低三酸甘油酯及膽固醇含量及減緩心臟病患的細胞老化；蔬果中富含水溶性膳食纖維，可增加膽鹽排泄，提高飽足感及降低血膽固醇；黃豆，每天攝取有助於降低血膽固醇及減緩更年期症候群症狀；均衡飲食，勿偏好甜食、過鹹等口味重之食物。
• 減少鹽的使用，尤其是加工食品。
• 溫和、規律且適度的運動：如瑜珈、散步、騎腳踏車、游泳。從每天 10-15 分鐘慢慢增加到 30 分鐘或以上，每週 2-3 次。
• 適度調整作息，常常量測血壓；秋冬交替時節注意保暖，以防溫度變化導致血管收縮而發生腦中風的現象；該休息時就要休息，壓力大時應適時地紓減，維持適當的休閒活動，以紓解壓力

高血壓的藥物治療
高血壓患者在接受藥物治療上，用藥的選擇相當多，值得提醒的是，若患者同時罹患其他慢性病，如痛風、氣喘、腎臟病，或其他呼吸道疾病者，就要更特別注意合併用藥的安全，在醫師開藥前須詳細告知並與之討論。常見的降壓藥可分為以下四類：

• 利尿劑 (Diuretics)
• 乙型交感神經受體阻斷劑 (β- blockers)
• 血管收縮素轉化抑制劑及血管收縮素Ⅱ受體阻斷劑 (ACE inhibitors and Angiotensin II receptor blocker，ARB)
• 鈣離子通道阻斷劑 (Calcium channel blocker, CCB)

Ref:
High Blood Pressure
High Blood Pressure Treatment
Isolated and Borderline Isolated Systolic Hypertension Relative to Long-Term Risk and Type of Stroke
New JNC 7 hypertension guidelines released
The DASH Diet Eating Plan   
胖子血壓高，減重能降壓
抗心血管病，少鹽和戒菸一樣好