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簡介:肝細胞癌

ComeForHealth.康活健康知識網:更新日期:2011-04-07
肝臟位於腹部,是人體最大的器官,分為左右兩葉,兩葉間有一部份是連在一起,其中右葉較大,佔整個肝的 3/5。膽囊位於肝臟右葉內側,進入肝臟的血管有二條,一為肝門靜脈,提供肝臟 3/4 的血流;一為肝動脈,提供肝臟 1/4 的血流。在肝臟內的血流聚集後成為肝靜脈,離開肝臟注入下腔靜脈,再回流到心臟。

肝細胞癌 (Hepatocellular carcinoma) 簡稱肝癌 (liver cancer) ,是台灣最常見的惡性腫瘤。造成肝癌的原因一般認為與病毒感染及肝硬化有關,其中 B 型、C 型肝炎病毒被認為是引起肝癌的主要元兇。

肝臟的功能


肝臟是體內的化工廠,其運作包括:
  • 代謝作用:如醣類、蛋白質、脂肪、維他命及荷爾蒙的代謝等。
  • 轉化作用:在肝細胞中,藥物被轉化成具活性的型態,再循環至其作用部位去發揮其功效。
  • 解毒功能:各種外來物質或腸胃道產生的有毒物質,經過幾道解毒程序後,轉變成無毒物質,再由尿液或膽汁中排出體外。
  • 肝臟還有膽汁生成和排泄、凝結血液以及調節水鹽代謝等生理作用。

肝病變的危險因子

引起肝病變的危險因子有:
  • B 型肝炎病毒 (hepatitis B virus ,HBV) 或 C 型肝炎病毒 (hepatitis C virus,HCV) 感染:HBV 或 HCV 的感染者,是形成肝癌的主要原因。HBV 和 HCV 可藉由血液 (如共用針頭、輸血)、性接觸等造成病毒傳染,或母親為病毒帶原者對其嬰兒所造成的垂直感染。現在有 B 型肝炎疫苗,可以預防 HBV 感染,而 C 型肝炎的疫苗仍在研發中。
  • 酗酒:每天飲酒超過兩次,持續多年會增加肝癌和特定癌症的風險,而罹患率會因為酒精攝取量增加而上升。
  • 黃麴毒素 (Aflatoxin):由黃麴菌所製造,黃麴毒素存在於發霉的花生、玉米和一些堅果、穀類中。
  • 鐵沉積症 (Iron storage disease):體內肝臟或其他器官儲存過量的鐵質,可能會發展成肝癌。
  • 肝硬化 (Cirrhosis):當肝臟發炎太嚴重時,超過它的修復能力,這時纖維組織會開始修補,久而久之便形成了肝硬化。肝硬化的原因有很多種,大多數的肝硬化,是由於三類肝炎 (病毒性、酒精性、藥物性) 演變發展的結果。
  • 肥胖 (Obesity) 和糖尿病 (Diabetes):許多研究顯示,肥胖和糖尿病都是肝癌的重要危險因子。

肝癌的症狀

早期肝癌通常沒有症狀表現,當腫瘤持續長大,人們可能才會開始意識到以下表徵:
  • 右上腹部疼痛、有沉重感
  • 腹部腫脹
  • 喪失食慾和一直有飽足感
  • 突然體重減輕
  • 噁心嘔吐
  • 皮膚及眼睛變黃、糞便變白以及尿液變成暗黃色 (黃疸)
  • 發燒

肝癌的診斷
  1. 體檢及驗血:醫生會敲擊腹部,檢查肝、脾和其他鄰近器官有沒有腫塊、形狀或大小是否有改變,也可以確認是否有腹水 (ascites),並且檢查眼睛或皮膚是否有黃疸的症狀;測量血清中甲種胎兒球蛋白(alpha-fetoprotein,AFP) 濃度,是篩檢肝癌病人最常做的檢查。這項檢驗可以在肝癌組織較小時及早發現,較超音波靈敏度高。另外,測量血中 GOT、GPT 可知肝功能的狀態。
  2. 影像檢查:a. 電腦斷層掃描 (CT scan):CT scan 是一種特殊的 X 光檢查,可顯示出腫瘤的形狀、位置及大小等資訊;b. 核磁共振造影 (MRI):MRI 利用無線電波和磁場來拍攝圖像,可詳細檢視腹部腫瘤的資訊;c. 腹部超音波 (ultrasound):利用超音波的方法,顯示腹部組織的狀態。但超音波通常無法偵測到小於 1 公分的腫瘤,但因沒有副作用,可作為一般定期檢查之用。
  3. 組織活檢 (biopsy):可從患部以細針取出組織,經病理學檢測,是否為惡性腫瘤。
大部分的肝癌患者被發現時,僅有輕微的腹部不適或腫脹感, 只有少數患者有體重減輕、消化道出血及黃疸的症狀。而大多數肝癌患者到有症狀才診斷出來時。已經是末期階段,因此針對肝癌的高危險群 (如 B 型、C 型肝炎帶原者或是肝硬化患者) 進行定期篩檢是早期診斷無症狀肝癌的不二法門。

肝癌的分期

若確診為肝癌,則需要作癌症分期,來評估診療方法。首先要先檢測是否有癌細胞轉移的情況:
  • 胸部電腦斷層掃描 (Chest CT scan):用以確認肝癌細胞是否有轉移至肺
  • 骨掃描 (Bone scan):檢測是否轉移至骨頭
  • 正子掃描 (PET):將半衰期短並具放射性的葡萄糖注入體內,利用癌細胞會大量吸收葡萄糖的特性,再使用特殊的攝影機偵測放射活性。這種檢查可以顯示癌症是否已擴散至其他地方。

肝癌分期除了腫瘤細胞的大小、顆數及是否轉移外,還會將肝臟功能的好壞程度納入指標,甚至占相當的比重。台灣比較常用的幾種分期,主要是國際上所有癌症通用的 AJCC 的 TMN 系統、Okuda 系統以及外科醫師比較喜歡的巴塞隆納系統 (Barcelona Clinic Liver Cancer stage) 等。

肝癌的治療

目前肝癌的治療方法有:
  • 手術切除:手術切除是肝癌治療應優先考慮的方法。但是只有 10-15% 的肝癌患者可以接受手術,其他的病人不是癌細胞已經蔓延,就是肝功能已經變不好而無法接受手術。
  • 電腦刀 (Cyber Knife):是一種新型的放射線療法,在治療過程中全程即時監測腫瘤位置,若病人有小幅移動,電腦會自動監測、修正後調整機械手臂再繼續治療。電腦刀 (Cyber Knife) 肝癌治療方式可以說是快速及有效率的,它會依病情需要,每次治療約在 2 到 3 小時就可完成,加上治療過程不會疼痛,治療後可立即返家,回復正常作息。此治療處方為分次放射手術 (staged [fractionated] radiosurgery),病人必須再度回診,重複上述的肝癌治療步驟,而通常在五次以內即可完成整個療程。
  • 局部摘除 (Local ablation):包括腫瘤內純酒精、或醋酸注射、微波燒灼、無線電頻率燒灼、熱探子燒灼、或冷凍療法等。這些方式的共通原理是利用局部的物理或化學變化造成細胞之壞死,因此比較不會傷害到其他正常的肝功能,它最需要注意的副作用是因穿刺而造成的內出血,故在進行前要事先測定病患的凝血機能,並且盡量避免在有多量腹水的病患身上進行,以減低治療的風險。
  • 肝動脈栓塞術 (Hepatic Arterial Embolization):依部位可分為全肝栓塞、擴大肝葉栓塞、肝葉栓塞、肝段栓塞及亞肝段栓塞等。若肝功能佳,肝硬化程度不嚴重,則可做較大範圍之栓塞。
  • 化學治療 (chemotherapy):化學藥物對肝癌的治療效果有限,經過治療雖可達到緩解的效果,但無法根治,所以化療通常用於無法接受其他治療患者之姑息性治療。
  • 肝臟移植:當肝臟功能已無法執行維持生命所需的功能時,可以考慮做肝臟移植。不過,移植技術的困難,器官的來源,移植後的效果等等多方面的因素,使肝移植並不是很容易的一件事。

肝癌的預防
  • 肝炎疫苗的接種:大多數肝癌和慢性病毒感染有關。現今,亞洲國家尤其是台灣全面施行新生兒接種 B 型肝炎疫苗後,已明顯減少了 B 肝的罹患率;若孕婦為 B 肝帶原者,新生兒也可在出生 24 小時內注射 B 型肝炎的免疫球蛋白,暫時控制或抑制肝炎病毒對新生兒的侵犯。此外,嬰兒仍需在出生時、三個月、及六個月大時注射 B 型肝炎疫苗,以免變成慢性肝炎帶原者。
  • 規律的生活作息:避免熬夜,盡量早睡早起、適當運動及紓解壓力
  • 飲食要定時定量,不要暴飲暴食
  • 食用新鮮食物,避免食用加工品及已發霉之食品
  • 不濫用藥物
  • 戒酒、戒菸
  • 減肥與糖尿病控制
  • 定期檢查,早期發現、早期治療

Ref:
Hepatocellular Carcinoma
肝癌分期系統種類

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