臺灣是胃癌的高罹患率地區之一，衛生署在 98 年的統計報告指出，胃癌死亡率高居癌症第五名。國人胃癌發現的年齡，平均在 60-65 歲，是中老年人應該特別注意的疾病。根據流行病學的研究發現，飲食的習慣及其內容物與胃癌的發生有關聯，據統計喜愛吃醺烤物、肉類、醬菜、鹹魚等鹽漬物者，胃癌的發生率較高；抽菸、喝酒也較容易促進胃癌的發生。

胃的簡介

胃是一個中空袋狀器官，位於肋骨下方上腹部處，上接食道、下接十二指腸，屬於消化系統的一部分。當食物從食道經過賁門進入胃後，胃的肌肉開始運動，在此同時，胃壁上的腺體也開始分泌胃液來幫助攪拌、磨碎食物，使食物能被充分混合、分解。約三小時後，食物會通過幽門移動到十二指腸、小腸，繼續消化吸收過程。

胃壁分為五層：胃壁由內到外分別為：黏膜層、黏膜肌層、肌肉層、亞漿膜層和漿膜層。

• 內層 (黏膜層，mucosa)：黏膜層中的腺體會製造胃液來幫助消化食物，胃液的 pH 值屬於強酸性，因此也可對外來的微生物形成防線。大部分的胃癌細胞開始於此層。
• 黏膜肌層 (Submucosa)：是支持黏膜層的組織
• 肌肉層 (Muscle layer)：此層的肌肉會蠕動，以混合、磨碎食物
• 亞漿膜層 (Subserosa)：是支持外層的組織
• 外層 (漿膜層 serosa)：是胃最外層的覆蓋物，可使其固定在位置上

造成胃癌的危險因子

近年來的研究發現，胃癌是受到多重因子影響，而且是多重步驟漸進式發生的：

• 飲食習慣不良：暴飲暴食、正餐時間不規律、喜歡吃煙燻、醃製物、新鮮蔬果攝取不足、高脂低纖飲食、高鹽飲食，皆會提高胃癌罹患機率
• 缺乏運動、肥胖者罹患胃癌機率較高
• 有胃癌家族史：胃癌病人的家屬，其罹患胃癌的機率是一般人的 2-3 倍，也許是同一家人容易共同暴露於相同的致癌環境所導致
• 胃酸缺乏、萎縮、惡性貧血者
• 吸煙：吸煙者比不吸煙者更容易罹患胃癌，重度吸菸者的危險性最高
• 酗酒
• 幽門螺旋桿菌感染 (Helicobacter pylori infection) 者，會造成胃發炎及胃潰瘍，並增加胃癌的風險
• 胃長期發炎：曾動過胃部手術、或血液病造成的惡性貧血 (一種慢性病，會使人體無法吸收維他命 B12，而造成貧血)，都可能會造成胃部長期發炎
• 年齡增長
• 壓力過大
• 有A 型個性的人

胃癌的症狀

胃癌依其組織型態可分為腺癌、非何杰金氏淋巴癌、及惡性軟組織肉瘤，其中胃腺細胞癌佔 90% 以上。早期胃癌通常不會有症狀，且症狀與一般消化性潰瘍或感染類似，很難僅由症狀來評斷胃癌，但若有以下症狀須特別注意並應儘早檢查：

• 上腹部脹痛
• 吞嚥困難
• 噁心嘔吐
• 體重驟減
• 吃ㄧ點點就有飽足感
• 吐血或糞便有血
• 貧血
• 原有胃痛型態改變

胃癌的診斷

• 體檢：醫生會檢查是否有腹水、腫脹、淋巴結腫大或其他變化，也會詢問個人和家庭健康史。
• 內視鏡檢查 (Endoscopy)：用內視鏡，由喉嚨經食道深入胃部進行鏡檢。
• 活體檢查 (Biopsy)：用內視鏡檢查時，同時取出可疑的胃組織。切片後由病理學家用顯微鏡檢查是否為惡性腫瘤細胞。

胃癌分期

依據腫瘤侵犯胃壁的深度、轉移到淋巴結與否、以及是否有遠端轉移，來分為早期癌、或進行性胃癌。胃癌的分期，可用來評估治療方針、手術可行性、及病人的預後，台灣大部分採取美國的 TMN 分期系統。胃癌細胞會經由淋巴管或血管擴散，也可直接侵犯食道，或鄰近器官如橫結腸、胰臟、腹膜等，經由門脈或全身血管的血行性轉移最常見於肝臟，也可轉移至肺、骨、腦等。檢查方法包括血液測試、胸部 X 光片、內視鏡超音波 (Endoscopic ultrasound)、腹腔鏡檢驗 (Laparoscopy)、全身性的X 光斷層掃描 (CT) 、或核磁共振造影 (MRI) 等檢測，以確定是否有遠端轉移。

胃癌的治療法

胃癌的治療可分為手術、化療及放療。

• 手術 (surgery)：早期胃癌，其治療以手術切除為主。分為部分胃切除術 (Partial gastrectomy)、電腦刀切除法 (Cyber knife) 及全胃切除術 (Total gastrectomy)。當腫瘤位於胃的下半部時，會採用部分胃切除術，附近的淋巴結和組織也可能會被切除；淋巴腺轉移的可能性很小時，也可以進行內視鏡高頻率電腦刀切除；而腫瘤位於胃的上半部時，醫生會採取全胃切除術，切除範圍包括整個胃、附近淋巴結、部分食道和小腸以及鄰近腫瘤的組織，少數病例會將脾臟一併切除。切除過後，醫生會將食道與小腸直接縫合。進行胃切除術後，可能會造成便秘或腹瀉，需控制飲食及服用藥品控制。
• 化學藥物治療 (chemotherapy)：胃癌是對化學療法呈中度反應的癌症，單種藥物抗癌藥物都有 18~30% 的部份反應率。合併使用多種有效的抗癌藥物，在無法手術切除或術後復發的胃癌，約可獲得 40~70% 的腫瘤緩解率，且大多數患者胃癌相關症狀亦可獲得有效之改善。
• 放射線療法 (Radiation therapy)：放射線療法是使用高能游離輻射線去殺死癌細胞。胃癌的放射治療通常在手術後，利用輻射線，照射手術前腫瘤生長區域及附近淋巴區域，殺死無法割除或是殘留的癌細胞，用以減少局部復發或遠端轉移的機率。

營養管理

營養管理是胃癌治療後重要的一環。患者需要適當的熱量、蛋白質、維他命和礦物質來維持體力及復原。然而，胃癌患者，通常飲食困難，可能會不舒服、疲倦且食慾不佳，癌症治療期或服用止痛藥也會有反胃、想吐、便秘或腹瀉等情況。

若有體重減輕或任何消化問題，務必求助於治療團隊及營養師。營養師會幫助你選擇適當的食物及補充品。部分胃癌患者可能需要暫時使用餵食管，但使用機率不高。

為防止進食上的困難，飲食習慣上可做些修正：

• 少量多餐 (可將三餐的份量拆成六次食用)
• 不要邊吃飯邊喝液體類食物或飲品，可飯前或飯後相隔半小時以上飲用
• 不要食用非常甜的食物或飲品 (如餅乾、糖果、飲料、果汁)
• 可以請醫師開立控制症狀的藥物 (如止吐、止暈、止瀉、緩解便秘等)
• 額外補充維他命和礦物質，如維他命D、B12、鈣、鎂和鐵等

胃癌的預防

• 食用新鮮食品，多吃高纖穀類及蔬果
• 減少鹽、肉類、加工品 (如醃漬、煙燻、香腸) 及高脂食品的食用量。
• 多運動、控制體重、並戒菸戒酒
• 胃癌高危險群應要提高警覺，定期篩檢
• 積極治療消化性胃潰瘍及幽門螺旋桿菌感染所造成的潰瘍，可降低胃癌的罹患率

Ref:
Stomach Cancer
Stomach Cancer Introduction
胃癌的分期與治療