控制生育或防止懷孕，是人類存在以來就有的課題。自古以來，人類憑靠著自己的觀察及想像力，以避免懷孕。自願性控制生育對現代社會是重要的。從全球觀點來看，人口快速增長已經開始成為許多國家目前必須面臨的重大危機。聯合國公佈的最新世界人口統計數字顯示，世界總人口數即將突破 70 億大關；然而，世界上現在仍有近 10 億人長期忍受饑餓。根據聯合國糧農組織 (FAO) 和世界糧食計劃署 (WFP) 公佈，2010年全球遭受長期饑餓人口的估計數為 9.25億。

避孕的目的是希望，每一個孩子都能在父母雙方共同的期望下出生，尤其是對未婚及尚未有經濟基礎的青少年及年輕男女們。在此介紹各種避孕方法，以及介紹主要避孕法的優缺點。

避孕法介紹

1. 行為控制法 (Behavioral Methods)：

• 持續性禁慾 (Continuous abstinence)：是指完全避免性交，可以 100% 有效地防止懷孕，沒有荷爾蒙法的副作用，還可防範性傳染疾病 (性病)。但此法對於一些夫婦可能難以維持，重要的是必須雙方討論過才能下此決定。
• 性交中斷法 (Coitus interruptus)：又稱體外射精法，零成本且不涉及化學物及荷爾蒙。在射精前，將陰莖整個從陰道中撤出，避免精子接觸到卵子以防止懷孕。但此法很容易因控制不良而意外懷孕；且無法防止性病。
• 安全期避孕法 (Fertility Awareness Method)：依照婦女自然的生理週期，找出易孕期 (排卵期，fertile period) 與安全期，避免在排卵期左右的時間性交，也是最廣為使用的避孕法之ㄧ。目前使用的方式為徵狀基礎體溫法 (sympto-thermal methods)，包括觀察子宮頸黏液的變化及早晨剛睡醒時基礎體溫之測量。這種方法將女性月經週期分為三期：1. 排卵前期：從月經來潮的第一天開始，屬於次安全期 (亦即受孕機率較低)；2. 排卵期：排卵前兩天到排卵後三天，亦稱為危險期；3. 排卵後期：排卵後 (約三天) 屬於安全期 (不會受孕)，此分期適用於月經週期規律的女性，且需紀錄約 2-3 個月以上找出規律性。基礎體溫是指身體不活動時，僅維持基本生理代謝所需時身體的溫度。基礎體溫可反應體內荷爾蒙的分泌情形，女性月經週期以月經見紅第一天為週期的開始，週期的長短因人而異，約為 21-35 天不等，平均為 28 天，其中又以排卵日為分隔，分為排卵前的濾泡期，與排卵後的黃體期。濾泡期長短不一定，但黃體期固定約為14天上下兩天。排卵後次日，因卵巢形成黃體，分泌黃體激素使體溫上升攝氏 0.5 度左右，高溫期約持續12-16天 (平均14天)。若無懷孕，黃體萎縮停止分泌黃體激素，體溫會再度下降回到基本線，此時月經來潮，因此基礎體溫可反應體內荷爾蒙的分泌情形。實際上低溫期與高溫期相差僅為攝氏 0.2-0.5℃，所以要使用特殊的水銀溫度計，並遵照基礎體溫測量方法。如果有一天體溫降得比平日低，但次日又比平日高，即表示體溫下降的當日為排卵日。有一點要注意的是，排卵日前數日起，會覺得子宮頸黏液增加，呈透明水狀，外陰部濕潤，可搭配做為參考。一般可在排卵期後、也就是基礎體溫升高後三天恢復性交，其他時間務必使用保險套或禁慾法。
• 哺餵母乳法 (Breastfeeding)：嬰兒出生後若哺餵母乳，母體會自然釋放特定的荷爾蒙防止排卵，此荷爾蒙的釋放取決於是否經常性的哺餵母乳，此法亦稱為哺乳期閉經法 (lactational amenorrhea method，LAM)。但一般約在 6 個月後，不管是否繼續哺乳，仍會恢復排卵。

2. 阻隔屏障法 (Barrier Devices)：

• 男性保險套 (Male condom)：又稱一次性使用避孕套，性交前於陰莖戴上保險套，可有效阻隔精子流入陰道，是最為安全的避孕法，並且是除了禁慾外最能有效防堵愛滋病及淋病、梅毒等性病的方法。使用保險套應注意有效期限、正確配戴、以及全程使用。其缺點是有些人可能會對乳膠過敏，或有人覺得會降低性敏感度。
• 女性保險套 (Female condom)：是一種聚氨酯護套 (polyurethane sheath)，它包括兩個彈性環，直徑約 7.8 cm，長約17 cm。保險套內有一個內環，可幫助簡便快速地插入，就像插入衛生棉條一樣。插入後，開口外的外環會保持在體外，可保護外陰唇。但要注意不能同時使用男、女保險套，兩者間會互相粘黏，導致任一設備的位移而失去作用。若有兩者可選擇，使用男性保險套還是較能提供保護的，且在陰道內，女性保險套的內環可能會引起不適，且若留在陰道太久，可能會導致尿路感染
• 子宮頸帽 (Cervical cap)：又稱荷蘭帽，子宮頸帽是一個杯狀橡膠套，放入陰道後剛好能覆蓋子宮頸的頂端，藉由子宮頸帽本身及放入前塗上的殺精膏，可做為阻擋精子的屏障以及殺死或降低精子的活力。但使用前須請醫生檢查，並非所有女性都適合使用子宮頸帽，且易有子宮頸摩爛導致陰道出血等風險，此法無法防止性病。

3. 殺精子劑 (Spermicides)：使用化學藥物殺死精子或降低活動力，使精子無法進入女性的子宮頸。陰道殺精劑有許多形式，如泡沫狀、膏狀、膠狀、栓劑、或片劑等，在美國大多數殺精產品的主成分是Nonoxynol-9。以有效性來說，並不像避孕藥或子宮避孕器有效；與保險套共同搭配使用，效果最好。

4. 子宮內避孕器 (Intrauterine Devices，IUD)：是一種小的＂Ｔ＂型塑膠裝置，放置在子宮內防止懷孕，其安裝及拆除應由醫療專業人員處理且並不一定適合所有女性。目前在美國有兩種形式的子宮內避孕器，銅類 (Copper IUDs) 和荷爾蒙類 (levonorgestrel intrauterine system)，目前約有 2% 的婦女使用 IUDs 避孕。

5.  荷爾蒙法 (Hormonal Methods)：可分為口服、注射、皮下植入、陰道環等

• 口服避孕藥 (Birth control pills，oral contraceptives)：自 1962 年開始，就在美國販售了，在過去 40 年裡避孕藥種類數次改變，有雌激素 (estrogen)、孕激素 (progestin，黃體激素) 型以及更低劑量的產品，根據美國疾管局的統計，口服避孕藥是 30 歲以下女性最常用來避孕的方法。目前避孕藥的設計，旨在提高其安全性以及減少副作用。目前的口服避孕藥有：單相丸 (Monophasic pills)，其內含固定劑量的雌激素和孕激素；階段性丸 (Phasic pills)，有不同的組合可改變兩種激素的成分以期模仿自然的月經週期；僅含黃體素的口服避孕藥 (Progestin-only birth control pills) 俗稱迷你丸 (mini-pill)，目前較少使用。口服避孕藥的優點除避孕效率高以外，還可用來治療不規則的月經週期。而缺點包括噁心、乳房脹痛、體重增加、頭痛、憂鬱、焦慮、性慾降低等，且不能防範性病，另外尚有提高罹患乳癌及子宮頸癌風險的爭論。
• 避孕藥貼劑 (Birth control patch)：可將其貼在皮膚上，雌激素和孕激素將直接釋放於皮膚，每個貼片可供應一週劑量的荷爾蒙，不用每天更換，在非月經來潮時每週更換一片即可，此為處方藥。
• 陰道環 (vaginal ring)：使用方法和塞入衛生棉條相同，從月經來後的第5天開始置入陰道環，3 周後取出進入下次的生理期。環內含雌激素與黃體素，可緩慢釋放到血液中達到避孕效果。
• 皮下植入 (implant)：1990 年由FDA批准使用的避孕法　(levonorgestrel, 商品名為 Norplant)，以小型外科手術植入一約火柴棒大小的矽膠棒，可緩效釋放荷爾蒙抑制排卵，有效期長達五年。缺點是必須進行外科手術才能植入及移除，易有月經失調、體重增加、頭痛、情緒起伏等問題。
• 注射法 (Injections)：每三個月注射一次一種人工合成的荷爾蒙 (depomedroxyprogesterone acetate，DMPA），可防止卵巢釋放卵子。好處是不會有像雌激素的副作用，但缺點是可能會有不規則的出血，且停止使用後可能要四個月後才能懷孕，且有研究指出 DMPA 可能與骨密度流失有關聯性。

6. 永久避孕法 (Permanent Methods)：

• 女性輸卵管結紮 (tubal ligation)：是指切斷輸卵管通路的手術，可阻止精子和卵子的結合，約有 98-99% 的避孕效果。此法女性荷爾蒙仍可正常分泌，會有正常的排卵及月經週期且不影響性慾。手術後須留院觀察，且避免粗重工作或劇烈運動。大多數婦女會選擇在生產後進行輸卵管結紮程序。結紮的方式可分為：迷你結紮 (生產後1-3天，子宮在肚臍附近時進行手術，不必住院) 和腹腔鏡結紮 (生產後間隔一段時間及月經週期結束後1-2 天，此時子宮位於骨盆腔內，須以腹腔鏡進行手術，需住院觀察一晚；此法缺點為部份腹腔鏡手術可能會引起腸沾黏)
• 男性輸精管結紮 (vasectomy)：將輸送精子的管道結紮以阻斷輸精管，使睪丸製造的精蟲無法通過輸精管進入精液中，達成永久避孕的目的，成功率高達 99% 以上，且不影響性慾及荷爾蒙分泌。由於輸精管靠近皮膚，僅在陰囊皮下動手術，且僅需局部麻醉，有簡單、併發症少的優點。唯對部分男士可能會有心理層面上的影響

7. 事後避孕 (Emergency Contraception)：又稱為性交後生育控制，可用於來不及使用保險套、遭受性侵犯的狀況。在美國，事後避孕可於 72 小時內使用緊急事後避孕藥丸(emergency contraception pills，產品名Preven)、一週內使用銅 T380 子宮內避孕器、和墮胎藥 (需醫師診斷使用)。

8. 研究中的避孕法 (Future Methods)：目前美國仍在研究新的避孕方法，希望能找到較低副作用、更安全、更有效的方式，來幫助節育。目前測試中的有男性口服避孕藥 (pill for men)、男性荷爾蒙注射法以抑制精子生產、以及新的皮下植入法等。

Ref:
Birth Control Overview
The Future of Birth Control
Vasectomy

女性的性慾，長期被視為一個禁忌話題，時至今日，已成為可公開討論的議題；婦女本身也變得越來越能意識到她們的性行為和性健康。何謂性 (sexuality)？它不只是性行為，還涵蓋了廣泛的生理活動和心理經驗。所謂的性問題 (sexual problem)，是指任何會影響到女性對性活動滿意度的干擾因子，通常被專科醫生稱為女性性功能障礙 (female sexual dysfunction，FSD)。根據一篇刊登在1999年 Journal of the American Medical Association (JAMA) 的文章中指出，性問題普遍存在於兩性之間，特別是女性。根據一個針對 18-59 歲間男、女調查報告指出，約有 43% 的女性及 31% 的男性有著性問題的困擾。

女性的性反應週期

要了解為什麼會出現性問題，重要的是要先了解性反應週期。男性與女性擁有相似的週期，但速度不同，且有著不同的生理變化。週期分為四期：

1. 慾望 (激動期)：慾望是一種為性充電的步驟，會增加對性行為的興趣與反應。你所感受到的“意境”，會使你心跳及呼吸加速，並使皮膚充血脹紅。
2. 性喚起 (高原期)：性刺激，諸如觸覺、視覺、聽覺、味覺、嗅覺或想像，都會進一步帶來生理變化，如內陰道會分泌液體滋潤陰道、陰唇和外陰，並在性交時提供潤滑作用；擴大陰道、增大陰蒂；讓乳頭變硬。
3. 高潮 (高潮期)：位於性喚起的最高峰，環繞在陰道周圍的肌肉會有節律的收縮，而產生愉悅感，通稱為性高潮 (sexual climax)。
4. 結束期：陰道、陰蒂和周邊地區恢復非興奮狀態。會感到放鬆、可能會昏昏欲睡。

每位女性在經歷這些週期時，都有著屬於自己的速度。若這些階段沒有發生，可能就會產生性問題。

三種女性性功能障礙

女性性問題的類型與對應到性反應不同的週期有關。任何階段無法實現，都可以干擾到性的滿意度，而造成問題，而這些問題都可能影響到女性的生活、伴侶，並導致關係緊張、破裂。根據 JAMA 的研究可將女性性問題分為三種類型：

1. 缺乏性慾 (約佔 22%)：包括低性慾 (hypoactive sexual desire)、壓抑性慾 (inhibited sexual desire) 及性嫌惡 (sexual aversion)。缺乏對性的興趣或慾望，是男女兩性最常見的性問題，尤其是女性。缺乏對性的慾求會停止性週期的所有反應。
2. 性喚起或高潮困難 (約佔 14%)：無法喚起性慾有時和缺乏性慾有關，但有些是感到性慾但卻無法喚起與性有關的生理反應。另外，性高潮延遲或無法出現 (性高潮障礙，anorgasmia)，亦屬於這類。這會讓女性非常的挫折與煩惱，它會產生一種惡性循環，讓女性漸漸失去“性趣”。
3. 性交時疼痛 (約佔 7%)：包括陰道痙攣 (vaginismus) 和性交疼痛 (dyspareunia)。性交疼痛並不少見，如同其他性問題，它會讓女性失去“性趣”

雖然性功能障礙是常見的，幸運的是，大部分的性功能障礙是可治療的，重要的是你與你的伴侶能一起重視這個議題，並尋求專業醫生的協助。

造成性功能障礙的原因

1. 關係問題：諸如家事分配、撫育子女、金錢分配等不和諧，會導致性問題。關係上的不當權力控制、權利義務分配不均、甚至受虐，尤其有害性的和諧度；一部分問題可藉由與伴侶溝通 “彼此的性需求以及希望雙方如何配合” 來預防
2. 情緒問題：憂鬱、焦慮 (因為性或其他事物)、壓力、不滿、內疚，都會影響婦女的性功能
3. 沒有足夠的刺激：女性 (或其另一半) 缺乏性刺激或缺乏相關的知識，可能會導致婦女無法達到性滿足的經驗；與伴侶性溝通不良也是造成性功能障礙的罪魁禍首
4. 身體狀況：如疲勞、慢性病 (糖尿病、心臟病、肝病、腎病)、癌症、神經系統疾病、血流障礙、賀爾蒙失調、更年期、懷孕、酒精及藥物濫用等，都會減少女性的性滿意度
5. 特定藥物：某些藥物會減少性慾或性喚起，如 SSRI 類的抗憂鬱藥 (包括百憂解 Prozac 及左洛复 Zoloft)，其他如部份化療藥物、高血壓藥物及抗精神病藥物
6. 其他醫療：如某些癌症的放射線治療會降低陰道的潤滑度，也會使皮膚或生殖器的內膜變薄或敏感
7. 曾遭受性侵或虐待：可能因此對性伴侶會有不信任感、恐懼、內疚或怨恨
8. 對性的態度：許多人，因為被錯誤性觀念影響、或先前有不好的性經驗，導致無法正視性是伴侶之間享受愉悅的正常關係。她們可能會將性或性慾聯想到羞恥、內疚、恐懼、或憤怒；另外，一些人會對性有不切實際的過度期待，在電影或電視中對性的描寫，很容易誤導及讓人覺得夢幻，以致許多人對現實上的性成果感到失望
9. 伴侶的問題：如男性缺乏慾望或陽痿，也會抑制女性的滿意度
10. 婦科問題 (Gynecologic problems)：一些盆腔疾病會造成性交疼痛，並因此降低性滿意度。其中包括：

• 陰道乾澀 (Vaginal dryness)：通常若發生在年輕婦女，大部分是因為刺激不足；若發生中老年婦女，則有可能是因為雌激素減少的緣故。分泌物減少引起的潤滑不良，也與荷爾蒙不平衡、其他疾病、及某些藥物有關。這會抑制性興奮或造成性交不舒服
• 陰道痙攣 (Vaginismus)：性交時陰道周遭的肌肉，發生不隨意反射性痙攣，以至於把陰道口緊緊地收緊，使性交無法進行或疼痛，會使婦女對性交產生恐懼。陰道痙攣可能是因為手術、受傷、受虐、分娩、陰道感染或灌洗、使用殺精子劑、或保險套的刺激所引起的
• 性病：淋病、皰疹、尖銳濕疣、衣原體和梅毒等性病，會導致生殖器變化、性交不舒服、甚至疼痛
• 陰道炎 (Vaginitis)：因感染或其他原因造成的陰道組織發炎和刺激，會使性交不舒服或疼痛
• 盆腔腫塊 (pelvic mass)、卵巢囊腫 (ovarian cyst)、子宮內膜異位症 (Endometriosis)、手術疤痕等，會導致阻塞，造成性交困難及疼痛
• 盆腔炎 (Pelvic inflammatory disease)：由於陰道感染而移至子宮頸、子宮及卵巢，導致盆腔發炎。患者會非常的疼痛，性交更為痛苦
• 手術後的神經損傷：盆腔手術 (如子宮切除術，hysterectomy) 造成的小神經損傷，會降低敏感度以及反應

女性性功能障礙如何診斷

醫生會以患者描述的症狀評估及進行體檢，體檢項目有婦科檢查，評估生殖器官的健康並進行巴氏抹片 (Pap smear) 檢測子宮頸 (檢查癌症或癌前狀態) 的變化，以排除醫療問題。另外，評估你對性的態度，以及是否有其他可能因素 (如恐懼、焦慮、過去創傷、受虐、感情問題、酗酒及藥物濫用) 引起性功能障礙。

女性性功能障礙如何治療

女性性功能障礙治療的成功，完全仰賴對問題的原因的了解。輕度功能障礙，如關係緊張、恐懼、焦慮等，常常可以藉由教育和改善伴侶之間的溝通，成功地治療與輔導。大部分性問題可藉由生理及心理治療來解決並治癒。治療的重點如下：

• 提供教育：解說有關解剖學、性功能、性行為、性反應、以及與老齡化有關的正常變化，可幫助女性克服對性功能以及性表現的焦慮
• 增加刺激：包括使用情色材料 (如影片或書籍)、自慰、或改變前戲的長度及內容
• 提供分心技巧：如性幻想、音樂、影片、或電視皆可用來放鬆、消除性焦慮
• 鼓勵非性交行為：非性交行為 (刺激身體敏感帶的活動，但不包括性交)，如情色按摩，可促進與伴侶間的放鬆感，以及增加對雙方身體的性反應的了解
• 治療慢性病及治療造成性交疼痛的婦科問題
• 大幅減少疼痛：控制性交的深度、力度、及姿勢，有助於減緩疼痛；使用陰道潤滑劑可幫助減少因陰道乾燥、摩擦所引起的疼痛；溫水浴，可在性交前幫助身心放鬆

Ref:
Female Sexual Problems.
Female Sexual Problems Causes.
Female Sexual Dysfunction.
How Do You Cope With Pain During Sex?