世界衛生組織 (WHO) 說，2020 年造成人類失能前十名的疾病，第二名將是憂鬱症。目前治療憂鬱症的方法包括藥物治療、心理治療、及電痙攣療法，但由於精神科醫師和心理治療的缺乏，抗憂鬱藥成為絕大多數憂鬱症病人的第一線治療，也幾乎是能得到的唯一治療，這種現象導致每十個人就有一人在服用這些抗憂鬱藥物，使得抗憂鬱藥物的年銷售額超過 110 億美元。但抗憂鬱藥物的高復發率、高副作用、及自殺率上升等問題，值得憂心。新的研究發現，經顱磁刺激療法 (transcranial magnetic stimulation, TMS) 及經顱直流電刺激療法 (transcranial Direct Current Stimulation, tDCS) 可能帶給憂鬱症患者簡易、低副作用、長期有效的幫助，或許是治療憂鬱症的新曙光。

抗憂鬱藥物的缺點

在 CFH 知識網的 “爭論：抗憂鬱藥是利是弊？怎麼吃？” 文章中，曾介紹過抗憂鬱藥的缺點，包括：可能會增加死亡率、更容易復發、增加糖尿病機率、副作用大等。主要是因為，所有抗憂鬱藥都有一個共同的機制，就是試圖增加腦部血清素 (serotonin) 的濃度；但是從進化生物學的角度來看，血清素在植物、動物、甚至於真菌類中，都早已存在且扮演重要生理角色；在人體中血清素會影響到情緒、發育、神經細胞的生長和死亡、血小板活化、專注力、血液電解質平衡、和性功能；所以，當抗憂鬱藥針對這樣一個多功能的生理物質加以強力干擾其濃度及功能，不可避免的會帶來讓病人難以忍受的副作用，也很難避免長期用藥後停藥時的生理反彈、進而引起憂鬱症的復發。

另外，有一篇發表在2012年10月 Neurology 神經學期刊的文章說，該研究涉及將近五十萬人，發現 SSRI 類抗憂鬱藥增加了腦出血、及引發中風的風險達 40-50%。主要是因為血清素的具有幫助凝血的作用，當其腦中濃度受限，便降低了凝血的功效，而可能造成出血。但研究人員表示，不要恐慌於這個結果，因為由腦出血引起的中風並不多，大部分中風是因為血管被血栓塞住、而非出血，除非你有凝血障礙、曾罹患腦溢血、或有在使用血液稀釋或抗凝血藥物，否則不用擔心。

輕度到中度憂鬱症患者，其實根本沒有必要使用抗憂鬱藥物，而可以用其他方法緩解憂鬱症狀。有許多臨床報告說，運動、到野外、社交、感恩、尋找生活上的精神支持，都可以幫助這些患者痊癒。但是，嚴重的憂鬱症患者不但不容易自行痊癒，而且可能引起其他嚴重的生理疾病或有自殺的念頭。2006 年國際自殺防治協會在世界自殺防治日的文宣中指出，進入 21 世紀短短幾年內，全球已累積超過五百萬人自殺，而在自殺死亡人數中，約有三分之二的人患有憂鬱症，憂鬱症隨著復發次數增加，症狀會越嚴重。過去認為只要服藥就能改善憂鬱症，後來發現，定期服藥還是有相當多患者在一年內復發；不幸，目前許多長期或重度憂鬱症患者，仍然依靠著使用藥物。然而，最新研究發現，有新的方法可以幫助這些長期或嚴重憂鬱症患者，緩解其憂鬱症狀，簡介如下。

經顱磁刺激療法 (transcranial magnetic stimulation, TMS)

美國食品與藥物管理局 (FDA) 於 2008 年 10 月批准可使用 Neuronetics 公司所製造的 NeuroStar® 的 TMS 系統，來治療至少已使用一種憂鬱症藥物失敗的憂鬱症患者。TMS 療法為，患者斜躺在一個舒適的躺椅上，TMS 裝置左側有一個磁性線圈，可在腦的表面發射短脈衝的磁場，引起腦內產生交流電流；其產生的電流可刺激腦細胞，影響腦部深處調節心情的神經迴路，來幫助憂鬱症的患者緩解症狀。每次療程約需 35-40 分鐘，每週須接受 3-5 次療程，且持續 4-6 週。治療過程中不會有不適感，不需要使用鎮定劑或麻醉。治療結束後，患者可立即恢復正常作息活動，包括駕駛。研究發現，使用 TMS 療法的病人，不會有記憶喪失或癲癇發作等副作用，但會因電流刺激，造成輕微的副作用，包括頭痛、頭皮刺痛等。

心理治療和抗憂鬱藥的使用約可治療三分之ㄧ憂鬱症患者；TMS 療法是一種非侵入性的治療，可供剩下三分之二的患者，在抗憂鬱藥物不太有效果後，選擇使用。2010 年美國精神病學協會的治療指南中就建議使用 TMS。根據 41 個 TMS 治療中心的報告，約有 33% 使用藥物無效的患者，在使用 TMS 後，其憂鬱症明顯減輕或消失，此成功率令人驚喜，比使用三種或更多抗憂鬱藥還高過兩倍。

TMS 療法是一種非侵入性的技術，它提供了大腦特定部位高度集中的磁場脈衝，刺激與憂鬱症有關的左側前額葉皮質。這些脈衝類似 MRI 成像掃描過程中產生的磁場強度。重複的磁場短脈衝導入頭皮，激發區域神經元的連結。

經顱磁刺激療法的長期療效

一篇發表在 2010 年 10 月腦刺激 Brain Stimulation 期刊的研究，則進一步探討 TMS 療法對患者的長期有效性。此研究招募 301 位罹患憂鬱症患者，隨機分配到使用 TMS 療法或偽治療組，進行六週治療。治療有效的患者，則在治療後進入三週的過渡期，過渡期間逐漸地減少磁場刺激，並同時供給標準抗憂鬱藥以減少復發的機率。

結果發現：

• 此隨機試驗中，共 142 位患者接受 TMS 療法且進入三週過度期，期內有 121 位未復發。之後這些患者中，有 99 位同意被額外追蹤 24 週，他們在追蹤期內只有 10 位復發。
• 如果將 TMS 斷續地使用，則效果更好，可預防 84% 患者的復發。

研究者 Philip Janicak 醫師指出：

• 後續的研究發現，TMS 對那些用藥沒效的患者也很有幫助，使用 TMS 有效的人
• 後續用標準的藥品治療法，可維持其效用超過六個月。

經顱直流電刺激療法 (transcranial Direct Current Stimulation, tDCS)

tDCS 的裝置很簡單，是一個可隨身攜帶的輕便頭箍，上面裝有：一個陽極、一個陰極、開關、和一個可更換的電池，它的造價低、使用時不影響日常活動、容易自行在家長期使用。經顱直流電刺激的原理，是透過電極發送恆定且微弱直流電 (1-2 毫安培)。這些電極放置在特定區域，會誘導腦電波的流動。而這個電流的方向會增加或減少特定區域的神經興奮度，進而改變腦的功能，因此可應用來治療腦的一些狀況。

tDCS 最初是用來幫助腦損傷患者 (如中風) 恢復功能。在健康人的 tDCS 試驗，則證實隨著刺激部位的改變，可以提高許多種認知功能的表現。tDCS 曾被用來提高語言和數學能力、注意力、解決問題能力、記憶力、以及身體協調能力。

澳洲新南威爾斯大學以 Colleen K Loo 為首的研究團隊，多年來進行許多關於 tDCS 對憂鬱症療效的研究，而其 2012 年 1 月發表在 Br. J Psychiatry 的研究，以 tDCS 及偽 tDCS 治療，對試過兩種以上抗憂鬱療法無效的 64 位患者，進行每天20 分鐘、持續六週的雙盲、對照組試驗。

在六週後的結果顯著較三週時好，研究者建議可以延長療程。有療效的參與者，被提供每週的 “加強” 治療。結果顯示，三個月後約有 85% 的患者不再復發。研究人員指出，這些結果顯示多次的 tDCS 療程是安全的，而且不會有不良的認知方面的副作用。另外，其中一位具有躁鬱症 (bipolar disorder) 的患者，經 tDCS 治療後，改善為輕躁狂 (hypomanic)。

TMS 療法和 tDCS 療法，兩者原理的比較

• 這兩種療法都是利用在腦內產生微弱電流，來加強或減弱某些特定腦區域的神經迴路。
• 但TMS 療法的刺激可以誘發自發性神經元的脈衝，而 tDCS 療法無法誘發自發性神經細胞脈衝，因此 tDCS 效果較不顯著，需要比 TMS 更長期或更緊密的療程。然而也因此相對的，tDCS 更安全，其誘發癲癇患者發作的機率較 TMS 療法低。
• 在 TMS 療法中發現，交流電產生的磁場極性的變換頻率，可以決定療效。要提高神經元活性可使用較高的頻率，而減少神經元活性則使用較低的頻率。而 tDCS 療法則是，可以使用不同的直電流正負方向，來增加或降低神經元活性。

結語

這兩種療法，正確使用下都是無痛且安全的。尤其是 tDCS 廉價又方便，其用途將可能很廣，不僅限於治療憂鬱症。將來 tDCS 是否有可能會演變出：聰明帽、專心帽、快樂帽、興奮帽、不餓帽等呢？tDCS 裝置很容易可以被私下改裝，改裝過的是否很容易造成傷害事故？幸好 tDCS 必需長期使用才有效，否則將來可能更容易被誤用、濫用、或造成上癮，這並不一定是杞人憂天。

Ref:
Antidepressants and Stroke.
Patients Tell How Magnetic Therapy Lifted Their Depression.
Long-Term Benefits of Transcranial Magnetic Stimulation for Depression Supported by New Study.
tDCS Depression Treatment Safe and Effective.
Transcranial direct current stimulation for depression: 3-week, randomised, sham-controlled trial.  
Transcranial direct-current stimulation.
Could transcranial direct current stimulation have unexpected additional benefits in the treatment of depressed patients?
  


 

台灣電玩職業隊拿下 2012 年世界冠軍，但是台灣上網成癮率的調查報告結果也很驚人！過度上網是否和依賴菸、酒、毒品一樣，是一種上癮現象？或只是暫時性的不健康行為？這在醫學界目前仍無定論。本文將描述有關 “上網成癮症 (Internet addiction disorder, IAD)” 是否成立的爭論，並且提供可以用來判定是否上網成癮的評分量表，供自行評分、或由父母評估小孩。

台灣電玩職業隊拿下世界冠軍，但是台灣上網成癮率也驚人

2012 年 10 月 15 日的新聞說，在美國洛杉磯舉行的《英雄聯盟》(League of Legends) 第二季世界盃賽事中，來自台灣的電玩隊 “台北暗殺星 （Taipei Assassins, TPA）” 打敗了來自韓國的 Azubu Frost 隊，拿下冠軍，贏得一百萬美元（約三千萬台幣）獎金。

“台北暗殺星” 是台灣第一個電玩職業隊，成員六男一女，平均年齡二十一歲，為了比賽而集訓了兩個多月，每天練習超過 10 個小時，部份成員因此休學中。他們的得獎，有可能會促使台灣掀起一波電玩熱潮。

《英雄聯盟》是目前全球最受歡迎的線上對戰遊戲之一，約有 3 千萬名的玩家，在台灣也有至少 2 百萬以上的玩家。

但是就在不久以前，一則 2012 年 7 月 26 日的新聞說，台灣的中國醫藥大學和亞洲大學合作成立了“中亞聯大網路成癮防治中心”，它是在台灣成立的第一個網癮門診中心。文章中也提到，教育部委託交大等學校做研究發現 1/5 國中生、1/3 高中生有上網成癮的現象；文章又說，亞洲大學調查報告認為台灣中、大學生有 10%-15% 上網成癮。

以上這兩個研究報告所算得的台灣上網成癮率，和歐美國家的 5%-10% 相較，高出很多。其原因或許是東亞學生的上網成癮率真的比較高：例如有一篇韓國的報告說，18 歲以下的韓國人有 30% 有上網成癮的危險；另有一篇報導說，中國的大學生上網成癮率是 10.6%。但是，也有一篇研究報告說台灣的大學生上網成癮率為 5.9%。所以這些上網成癮率報告的不一致，也有可能是因為檢測方法不同。

過度上網，是否可以被稱為罹患“上網成癮症”？

有些人上網是去搜尋網路上無邊無際的知識資訊，也有些人上網是去網購。而過度上網者常常是因為沉迷於在網上和別人虛擬互動，例如：電子信、即時通、推特、Facebook 等活動；有一篇台灣的報告說，台灣的大學生網路成癮的主要原因，是在網上和別人虛擬互動。還有其他過度上網的原因，包括：色情網站、電影、賭博、和線上電玩；有一篇韓國的報告說，韓國網路成癮者 70% 是因為網路遊戲，其中 18% 可以被稱為遊戲上癮。

許多網路成癮者，其每週在網上的時間，有 38 小時以上是和學校功課或工作無關的，因此造成功課荒廢和工作效率的低落。紐約某一個大學的報告說，該校新生一年內被迫離開學校的學生中，有 43% 經常熬夜上網，造成功課荒廢。

那麼，過度上網是否可以算是“上網成癮”？目前有兩派說法：

1.  認為 ‘過度上網不能算是是成癮’ 的論說

• 過度上網比較像是一種強迫症，而不是成癮。過度上網，看起來和過度打電話並沒有太大的不同。
• 過度上網的現象，可能只是有些有心理疾病的人逃避痛苦的方法之ㄧ，就好像這些人也往往會暴飲暴食，並不能把這些行為等同於上癮。
• 過度上網的原因很多，有些人是迷上了網路拍賣，也有一些人是迷上了網路遊戲、賭博、或成人網站。也許可以稱他們“賭博成癮”、或“色情成癮”，但是不能把這些完全不同的成癮原因，混稱為一個“上網成癮”。

2.  認為 ‘過度上網是一種成癮’ 的論說

• 美國 The Center for Internet Studies 的 David Greenfield 博士認為，在網路上成迷於色情網站、線上遊戲、線上賭博、或網購，都能造成一個人情緒上的改變，和成癮相似。
• 美國 Center for Internet Addiction Recovery 的 Kimberly Young 博士認為上網成癮者往往有憂鬱症或焦慮症等情緒問題，他們常常藉著滯留在網路上的虛幻世界，去逃離真實世界裡的不愉快的感覺或苦惱，像是成癮行為。
• 一篇 2009 年的報告說，上網成癮者和藥物成癮者一樣，都會產生腦結構上的變化，許多腦區域有萎縮的現象，另外也有其他區域的連結似乎是增強了。

上網成癮症 (Internet addiction disorder, IAD) 目前還沒有被列入 Diagnostic and Statistical namual of Mental Disorders, DSM-IV 2009 年版。但是在 2013 年版的 DSM-V 可能就會決定是否納入。

目前知道，超過一半的上網成癮的患者，同時有其他的成癮問題，例如菸、酒、性、賭、和毒品。而且他們常患有憂鬱、焦慮、或強迫等症狀；但是很難分辨，是過度上網會造成這些症狀，還是有這些症狀的人比較容易變成過度上網。

上網成癮測驗

上網成癮測驗 (The Internet Addiction Test, IAT) 這套試題，是 Kimberly Young 博士所設計的，共 20 題， 估計受試者上網成癮的程度。(請看附件一：上網成癮測驗的自我測試題，附加的中文翻譯並未經過認證，僅供學術參考)。測驗時，根據每一題的敘述適用於被測試者的程度，去回答。從：”不適用（沒發生過）、罕見、偶爾、稍常、經常、總是” 這五個選項中圈選其一，然後用下列 0 至 5 分的計分標準：

0 = Does Not Apply 不適用（沒發生過）
1 = Rarely. 罕見
2 = Occasionally. 偶爾
3 = Frequently. 稍常
4 = Often. 經常
5 = Always. 總是

累計共 20 題的分數，就是最後總得分。分數越高，網癮的問題也越嚴重。以下是受測者的總得分情況，和其網癮問題之間的關聯：

• 20-49 分：是一般人上網的狀況，偶而上網時間稍微偏常，但是仍然能自我控制。
• 50-79 分：已經因為上網過度而帶來一些影響，應該開始反思，加強自我控制。
• 80-100 分：上網過度已經帶來明顯困擾，應該評估其禍害，並著手解決這項問題。

 (請看附件二：上網成癮測驗的兒童測試題，由父母代答試題；附加的中文翻譯並未經過認證，僅供學術參考)

附件一：上網成癮測驗 (The Internet Addiction Test, IAT) 自我測試題

1。你是否經常會發現，你上網的時間長度，超過你事前所允許自己的？
1. How often do you find that you stay on-line longer than you intended?

2。你是否經常忽視家務勞動，而花更多的時間在上網？
2. How often do you neglect household chores to spend more time on-line?

3。你是否經常寧願選擇令人興奮的互聯網，而不是與伴侶的親密關係？
3. How often do you prefer the excitement of the Internet to intimacy with your partner?

4。你是否經常與同在線上其他用戶形成新的人際關係呢？
4. How often do you form new relationships with fellow on-line users?

5。生活圈中的其他人是否經常對你抱怨，說你花大量的時間上網？
5. How often do others in your life complain to you about the amount of time you spend on-line?

6。你的學校作業或成績，是否經常受到影響，因為你花大量的時間上網？
6. How often do your grades or school work suffer because of the amount of time you spend on-line?

7。你是否經常要先檢查你的電子郵件(註：或twitter、plurk)，然後才願意去做別的你需要做的工作？
7. How often do you check your e-mail before something else that you need to do?

8。你的工作表現或生產力，是否經常因為你在上互聯網，而受到影響？
8. How often does your job performance or productivity suffer because of the Internet?

9。當有人問你，你上互聯網做哪些事，你的反應是否經常變成是在替自己防禦或保密？
9. How often do you become defensive or secretive when anyone asks you what you do on-line?

10。你是否經常拒絕那些和你的生活有關、令你不安的思緒，而逃入和互聯網有關、令你舒緩的思緒裡？
10. How often do you block out disturbing thoughts about your life with soothing thoughts of the Internet?

11。你是否經常發現，你在期待著自己能再次上網？
11. How often do you find yourself anticipating when you will go on-line again?

12。你是否經常擔心，若沒有互聯網，生活將變得無聊、空虛、沒有快樂可言？
12. How often do you fear that life without the Internet would be boring, empty, and joyless?

13。如果你在上網，而有人騷擾你，你是否經常會惡言、吼叫、或像是被惹惱了？
13. How often do you snap, yell, or act annoyed if someone bothers you while you are on-line?

14。你是否經常因為深夜上網而損失睡眠時間？
14. How often do you lose sleep due to late-night log-ins?

15。當你下網時，你是否經常腦裡還被互聯網的事干擾，或會幻想上網？
15. How often do you feel preoccupied with the Internet when off-line, or fantasize about being on-line?

16。當你在網上時，你是否經常發現自己對自己說：“讓我再多留在網上幾分鐘吧！”？
16. How often do you find yourself saying "just a few more minutes" when on-line?

17。你是否經常：企圖要減少自己上網的時間，結果失敗了？
17. How often do you try to cut down the amount of time you spend on-line and fail?

18。你是否經常在隱藏自己已經上網多久，不讓別人知道？
18. How often do you try to hide how long you've been on-line?

19。你是否經常會選擇花更多的時間上網，而不是出門去和別人交往？
19. How often do you choose to spend more time on-line over going out with others?

20。你是否經常如此：當你沒有在上網時，會感到沮喪、喜怒無常、或緊張；而一旦上網，這些感覺就消失了？
20. How often do you feel depressed, moody, or nervous when you are off-line, which goes away once you are back on-line?

附件二：上網成癮測驗 (由父母代答) 的兒童測試題

1. How often does your child disobey time limits you set for on-line use?
1。你的孩子是否經常不服從您所設定的、他被允許上網的時間限制？

2. How often does your child neglect household chores to spend more time on-line?
2。你的孩子是否經常忽視家務勞動，而花更多的時間在上網？

3. How often does your child prefer to spend time on-line rather than with the rest of your family?
3。你的孩子是否經常更願意花時間在上網，而不是與家人互動？

4. How often does your child form new relationships with fellow on-line users?
4。你的孩子是否經常與同在線上其他用戶，形成新的人際關係呢？

5. How often do you complain about the amount of time your child spends on-line?
5。你是否經常抱怨，認為你的孩子花費大量的時間在上網？

6. How often do your child's grades suffer because of the amount of time he or she spends on-line?
6。您的孩子的學校成績，是否經常會因為孩子花費大量的時間在上網，而受到影響？

7. How often does your child check his or her e-mail before doing something else?
7。你的孩子是否經常要先檢查他的電子郵件(註：或twitter、plurk)，然後才做別的事情？

8. How often does your child seem withdrawn from others since discovering the Internet?
8。你的孩子，自從發現了互聯網之後，是否似乎是退出和其他人的交往圈？

9. How often does your child become defensive or secretive when asked what he or she does on-line?
9。當你問你的孩子上互聯網做哪些事，他的反應是否經常變成在替他自己防禦或保密？

10. How often have you caught your child sneaking on-line against your wishes?
10。你是否經常發現你的孩子，違背你的規定，而偷偷上網？

11. How often does your child spend time alone in his or her room playing on the computer?
11。你的孩子是否經常獨自花時間，在他的房間裡玩電腦？

12. How often does your child receive strange phone calls from new "on-line" friends?
12。你的孩子是否經常收到，網上的新朋友打來的奇怪的電話？

13. How often does your child snap, yell, or act annoyed if bothered while on-line?
13。如果你你的孩子在上網，而有人騷擾他，他是否經常會惡言、吼叫、或像是被惹惱了？

14. How often does your child seem more tired and fatigued than he or she did before the Internet came along?
14。自從有了互聯網之後，你的孩子是否經常顯得比從前更累、更疲憊？

15. How often does your child seem preoccupied with being back on-line when off-line?
15。當你的孩子下網時，他是否經常腦裡還被互聯網的事干擾？

16. How often does your child throw tantrums with your interference about how long he or she spends on-line?
16。你的孩子是否經常會因為你限制他上網的時間長度，而大發脾氣？

17. How often has your child choose to spend time on-line rather than doing once enjoyed hobbies and/or outside interests?
17。你的孩子是否經常會選擇花時間上網，而不是做他從前喜歡的嗜好或其他興趣？

18. How often does your child become angry or belligerent when you place time limits on how much time he or she is allowed to spend on-line?
18。當你限制你的孩子的上網時間長度，他是否經常會生氣或對你抗爭？

19. How often does your child choose to spend more time on-line than going out with friends?
19。你的孩子是否經常會選擇花更多的時間上網，而不是出門去和朋友交往？

20. How often does your child feel depressed, moody, or nervous when off-line which seems to goes away once back on-line?
20。你的孩子否經常如此：當他沒有在上網時，會感到沮喪、喜怒無常、或緊張；而一旦上網，這些感覺就消失了？
 


Ref:
世界電玩賽 台北暗殺星奪冠.
熱門話題－網癮戒治 政府得加把勁.
Internet addiction disorder.
Internet Addiction Test (IAT) by Dr. Kimberly Young.
Parent-Child Internet Addiction Test.