妄想症 (Delusional disorder) 患者，對某些特定事情，會深信自己的非奇異的、但卻是錯誤的解讀 (即妄想)。而且因為著迷於這些妄想，患者的某些心理和行為，會破壞自己或別人的生活。大多數患者並不承認自己有問題、無求醫動機。妄想症可分七型：情愛型 (以為另一個人深愛著自己)、自大型 (妄想自己的才能或身份等)、嫉妒型 (認為自己的伴侶出軌)、被害型 (堅信自己受到欺騙或迫害)、身體型 (堅持自己患病)、混合型、和未分類型。治療方面：應先考慮採取心理治療及支持，避免輕易使用抗精神病藥物或住院治療。有些病人可在發病幾個月內即時緩解，有些則會多次復發或慢性化。
妄想症的確診、和精神分裂症 (schizophrenia) 的不同
妄想症 (Delusional disorder，又稱妄想性精神障礙) 是一種較罕見的精神症狀。患者對某些特定事情的因果關係，只憑其心理狀態做主觀和非事實的錯誤解釋，而且深信不疑；又因為著迷於其妄想，患者的某些心理和行為，會破壞自己的的健康、人際來往、和自己或別人的整體生活。除了和妄想有關的事項之外，患者的一般行為並不離奇，在日常生活中可能仍具高功能，仍能保持連貫性、明智、和合理性，也可以正常進行社交。
在確診妄想症時，要確定病人沒有一般性幻聽、幻覺 (但和妄想的內容有關的嗅覺或觸覺類的幻覺可能會存在)；其妄想不是起因於藥物或一般醫療；也不是起因於患有精神分裂症。
妄想症的基本特質是患者持有一種或多種非奇異性妄想，且持續至少一個月以上，但沒有精神分裂症 (schizophrenia) 之奇異性妄想、思考、行為、情感等障礙。要判定患者的妄想是奇異或不奇異，有時因文化不同是有些困難，但大致如下：
- 非奇異的妄想是指日常生活中可發生的事，如被跟蹤、被下毒、被感染、被人愛慕或懷疑配偶不忠等。
- 奇異的妄想則是內容荒誕、完全脫離現實，如：肚子內被填入異物或器官被挖出，但身體上又找不到傷口或疤痕。
妄想內容是否奇異，為妄想症和精神分裂症之鑑別診斷的重要因素。但妄想症有時因其內容也會影響到日常社交、婚姻及工作等，如害怕被殺、被跟蹤，因此不出門、不工作；或是懷疑被陷害，而到處寫信去澄清等。但一般而言，如排除其妄想內容，個案的外觀行為舉止還算正常。
妄想症的流行病學 (Epidemiology)
妄想症在精神病學的診斷中算是較罕見的，在美國發生率為：每 10 萬人中有 24 至 30 人，而新病例為每年每 10 萬人有 0.7 至 3.0 人。但因大多數妄想症患者均無動機求醫，除非是親友強迫，故實際人數可能是被低估了。
妄想症好發於成年的中後期，大部分首次入院的妄想症患者的年齡在 33 和 55 之間。罹患率男女相差不多，女性稍多於男性；而新移民似乎是有更高的風險。
妄想症的病因
妄想症的病因目前尚不清楚，但遺傳、身體生化條件、和環境因素，可能在其發展中發揮了重要作用。家族史中有妄想症者的人，可能增加罹患機會。有些妄想障礙患者，可能有神經傳遞物質 (neurotransmitters, 大腦發送和接收消息的化學品) 失衡的問題。另外，與社會隔離、因被迫害而遷徙、濫用藥物、生活壓力過大、社會經濟地位低、獨身或守寡，也都可能是危險因素。
患者 (及一部分家人)，常有較高比例的懷疑及嫉妒的人格特質。患者個性敏感，對別人的一舉一動都觀察入微，易處處提防。患者不相信別人、沒有建立清楚的自我界限、對自己的動機及態度不清楚、又不能與現實配合，所以常用否定、合理化、及投射等方法來處理內心的衝突，導致形成系統化的妄想結構。雖然病人通常有部分想法和行為屬於脫離現實，但是其人格大體上還算完整，和精神分裂症並無顯著關聯性。
妄想症的指標 (Alistair Munro 著：”Delusional disorder: paranoia and related illnesses” )
以下是妄想症的指標：
- 患者強烈而持久地表達他的一種信念或者想法
- 這種想法過度的影響了其生活，生活方式也經常歪曲到令人費解程度。
- 儘管病人深信自己的想法，但在被問及時經常會隱匿或猶疑。
- 個人傾向於缺乏幽默感和過分敏感，特別是在涉及這些想法時。
- 最主要的是，不管那些奇怪的信念是多麼不可能真實，患者還是會毫無疑問地統統接受。
- 企圖否定這病人的信念，會引起病人的過激情緒反映，通常帶有不安和敵意。
- 該妄想，至少是不可能符合患者的社會、文化、和宗教背景的。
- 患者在情緒上被這些念頭所佔據，以至於覆蓋了其心靈的其他部分。
- 該妄想，如果被行動化，往往會導致行為異常及或違反其性格，雖然在考慮其妄想下，也許是可以被理解的。
- 熟識該病人的人，知道該信念和行為是不尋常的、異樣的。
妄想症的特徵 (Alistair Munro 門羅：”Delusional disorder: paranoia and related illnesses” )
以下是妄想症的特點：
- 妄想症是一個原發性障礙 primary disorder，不是因為其他疾病而引發的。
- 該妄想是穩定地存在於病人腦中，其存在具有非凡的堅韌性。
- 該疾病往往是慢性的、或是終身頻發的。
- 該妄想本身有邏輯性構造，其內部是一致的、不矛盾的。
- 該妄想不妨礙患者的一般邏輯推理（雖然其妄想系統內的邏輯是變態的）。而且患者沒有一般性的行為異常。如果患者出現異常行為，則與妄想內容有直接聯繫。
- 患者自身經歷了對自我參考的意識很強。對別人來說不重要的事件對他們來說極為重要，並且圍繞妄想的氣氛非常緊張。
妄想症依照妄想的內容分類：
妄想症過去又被稱為 Paranoia (偏執狂) 或 Paranoid disorder (偏執性精神障礙) ，當時的定義是以被害型妄想為其主要範圍。但今日定義較廣，依病人的妄想內容，在診斷上可以將病人歸類入各種特定類型。精神疾病診斷和統計手冊第四版 （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV, DSM-IV）列舉了七種類型：
- 情愛型 (Erotomanic type)：病人會以為自己正和某人戀愛，或另一個人深愛著自己。這類型在女性中較為常見，但是在法院案件中則是男性較常見。幻想中的戀人通常是地位較高 (如名人、明星、或上司)，很多時是遙不可及，甚至只是一個「魅影」，在現實中根本並不存在。病人常認定對方先愛上了自己，但實際上兩個人只有很少甚至完全沒有真正接觸。雖然病人有時會替對方編織藉口，但也會惱羞成怒，做出一些異常的舉動，如跟蹤、騷擾、襲擊、綁架、謀殺、或者想要把愛人從幻想的危險中拯救出來等，常因此觸犯法律。
- 自大型 (Grandiose type)：妄想自己具有至高無上的才能、洞察力、價值、勢力、知識、身份等等。在這種念頭的驅使下，病人會刻意改變生活方式來迎合妄想，變得奢侈、傲慢、狂熱起來。自大妄想可能有宗教內容，例如相信自己有來自神明的特殊訊息，或者有通靈的能力，又或是與某位大人物有非一般關係。或認為他/她是一個著名的人，聲稱實際的人是冒名頂替者或冒領。病人面對壓力時會表現憤怒，並作出一些反社會的行為。
- 嫉妒型 (jealousy type)：是一種病態型思想，認為自己的配偶或愛人不忠。病人並不會先採取一些方法（如僱用私家偵探或在家安裝攝錄機偷拍伴侶）來取得不忠的證據，而是收集一些瑣細的佐證 (如衣著凌亂、床單有斑點等)，來武斷地推論。大部分情況下，這些指控是虛構的，但有時伴侶曾經有過不忠。個案通常會質疑其配偶或愛人，並且企圖阻止想像的不忠事件發生。妄想可終生存在；但當受指控的一方已經不在時，妄想也就隨之而消失。
- 被害型 (persecutory type)：這是一種常見的亞型。病人堅信自己受到迫害、欺騙、跟蹤、監視、下毒、誹謗、騷擾、或陰謀對待等，病人往往會變得極度謹慎、處處防備，並可能尋求警察介入、採取法庭行動、或甚至暴力行動。小小的輕侮可能就被病人放大，變成妄想的核心，時常將相關的人納入自己妄想的世界中。
- 身體型 (somatic type)：病人堅持自己患病，因而經常求醫，雖然治療無效，但仍不放棄。例如病人深信自己身體某些部位發出臭味、或體內有寄生蟲在鑽爬、或有昆蟲爬附在皮膚上、或身體某部位是超出常理範圍的變形或醜陋、或是身體某器官沒有功能等等。 病人可能自創一些治療方式，其中有些方式怪異或具危險性。長此下去，大部分病人會出現憤怒、排斥、絶望等情況，甚至泛起自殺的念頭或企圖。
- 混合型 (mixed type)：病人的妄想混合了幾種上述妄想類型的特點，但沒有單一種類型是最突出的。
- 未分類型 (unspecified type)：主要的妄想內容無法明確界定、或無法用上述特定類型來描述。
妄想症的心理治療 (Psychotherapy) 及生活支持
妄想疾病的治療是一個挑戰，多數患者並不承認自己有問題、無求醫動機。且患者一般思考敏銳、能言善道，常令家屬、朋友信以為真。一旦被認定是妄想症的個案，家屬如何讓其求醫、醫護人員如何讓其接受治療及破解患者之妄想，皆是難題。
治療時首先需建立良好的醫、病關係，透過給予病人關懷來改變其某些行為。此外，要避免給病人過度的壓力，在壓力情境下常會增加病人的妄想強度。應針對個案情形，教導病人適當的適應壓力的技巧，或者配合認知行為療法，減少個案對壓力的不當反應。如果病人同意，應鼓勵其家人一同參與治療計劃，對治療進度會有幫助。因為患者往往是相當疑心和敏感的，所以比較建議個別心理治療，而不是集體心理治療。
認知療法、認知行為療法
妄想症患者的心理治療包括認知療法 (Cognitive therapy)，該療法大多被研究於治療被害型的妄想患者它運用同理心來進行，在這個過程中，治療師可以提出假設性的問題，在蘇格拉底式的彼此對話中進行治療。心理治療已經被說明是最有用的治療，其中依靠病人和治療師形成的信任關係。治療師的主要角色是支持，必須盡量不造成讓病人覺得自己是精神有病。也有報告說，認知行為療法 (Cognitive-behavioural therapy) 被有效地應用於治療妄想症。認知療法也可以結合藥物療法，以藥物來治療潛在的生理問題，而以心理治療來減少症狀。
支持療法
支持療法也被證明是有幫助的。它的目標是提升病人對治療的遵從性，並提供病人有關的疾病和治療方面的教育。
社交技巧訓練
社交技巧訓練可以使病人在和那些他視為威脅者來往時，提升其能力、信心、舒適感。
家屬的對待
病人家屬或跟他親近的人應該對患者的妄想症有所瞭解，以愛心、耐心來對待他。在勸病人就醫時，可以說看病對他的失眠、焦慮、煩躁等有幫忙，暫時不要提到他的妄想病症，等到症狀改善、妄想強度下降以後，再慢慢和他討論妄想內容與現實不符之處。
妄想症的藥物治療
妄想症的藥物治療，目前以使用抗精神病藥物 (Antipsychotic 或稱 neuroleptic，具多巴胺拮抗劑功能，會阻礙大腦中的多巴胺 D2 受體) 為主。抗精神病藥本來主要用於控制精神病 (包括妄想、幻覺、思想紊亂），尤其是用於精神分裂症 (schizophrenia) 和躁鬱症 (bipolar disorder)，並且越來越多地被使用在非精神病的領域。但是，抗精神病藥物尚沒有被充分地測試在治療妄想症，而且目前看來似乎並沒有很有效，也無法幫助解除妄想者的核心妄想。但是在管理妄想症引起的激動方面，則可能較有用。
抗精神病藥物之外：如果病人情緒波動較大，則出現焦慮時可使用抗焦慮藥，出現抑鬱時可使用抗憂鬱藥物。
抗精神病藥物的副作用
在使用高劑效的多巴胺拮抗劑時容易發生的副作用：
- 「靜坐不能」是最常見、也是最痛苦難耐的副作用。患者無法安靜坐著、無法放鬆、必須不停改變姿勢。症狀輕微時；嚴重時，患者就會不斷地動來動去。通常在在服藥後的第五天之後才發生。
- 其次是「急性肌肉失張」，通常服藥三天內即會發作。患者會感覺到一種持續存在的肌肉痙攣，通常發生於軀幹、頭、頸，讓患者不由自主地扭曲、痙攣、收縮身體。年輕男性比較容易出現急性肌肉失張，特別是在使用的高劑量之後。
- 再來就是「帕金森氏症狀」，包括：肢體僵硬、動作緩慢、小碎步行走、顫抖、面無表情等。通常在開始服藥後5~30天內出現。症狀會持續存在，直到劑量降低後才消失。長期用藥的患者，出現帕金森氏症狀的機率約為30%。
- 最後是「遲發性異動症」。它不會在剛服藥物時出現，但長期服藥後，就可能會發生。症狀包括：嘴舌扭曲成怪異鬼臉、肢體與手指的不規則舞蹈。少數嚴重病患還會因此影響走路、呼吸、飲食、說話，生活嚴重受干擾。本副作用難以復原，因此在可能的範圍下，使用最少劑量的抗精神病藥物。
- 另外，還有罕見的「抗精神病藥惡性症候群」。主要症狀包括：發高燒、肌肉嚴重僵硬、心跳加速、血壓上升、呼吸急促、冒汗、意識改變等。使用大量高劑效多巴胺拮抗劑，比較容易出現這種現象。但可能危及生命，需要及早就醫。
在使用低劑效的多巴胺拮抗劑時容易發生的副作用：
- 首先是「癲癇發作」。尤其是過去曾有癲癇病史的患者。其次是影響心臟傳導功能，這可能造成心律不整的現象。
- 再來就是「姿勢性低血壓」。當突然坐起或站起來時，可能會瞬間發生低血壓的現象，這可能導致暈倒，對於老年人特別危險。
- 在消化道部分，常見：口乾、便秘、偶發性的腹瀉、尿液排不乾淨等。噁心、嘔吐偶爾也會發生。
- 少數人會過敏，使用後的一週內，出現皮膚紅疹、紅斑塊等問題。停藥後多半能自然痊癒。
- 有極少數的藥物，對於眼睛會有影響。
- 會造成變胖。女性乳房變大、溢乳、月經不規則、甚至無月經，也可能性慾減退、無高潮、分泌減少。男性可能出現性慾減退、射精困難、勃起困難等問題。
何時必需安排患者住院治療
應該盡量採取門診治療、避免讓病人住院。當病人的妄想已嚴重影響到其生活功能，卻不願意接受門診治療時則可以考慮。當病人因妄想而甚為恐懼，或是有嚴重妨礙他人、自傷、自殺、傷人、嚴重破壞之傾向或行為時，則需安排住院治療。
妄想症的預後
妄想症病患的病程變異甚大，有些病人可在發病幾個月內即時緩解，有些則起起落落，或者在緩解一段時期後又復發，妄想症的病程常會慢性化。經過適當治療，個案可以完全回復正常生活，即使治療不完整，大部份病人只要妄想影響不大時，仍可維持相當功能的社會生活，但也有少部分病人不能自我照顧，情況嚴重
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